Гельминтозы

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Исходы

При неосложненном течении аскаридоза прогноз обычно благоприятный, даже без лечения через 9—12 мес заканчивается жизненный цикл гельминтов и наступает выздоровление. При наличии осложнений прогноз зависит от их характера и своевременности оказания адекватной медицинской помощи.

Методы диагностики

Общеклинические методы.

Для ранней (миграционной) фазы аскаридоза характерны лейкоцитоз (при массивной инвазии — гиперлейкоцитоз), эозинофилия, достигающая в отдельных случаях 30—40 %.

Эозинофилию выявляют и в поздней (кишечной) фазе, но она весьма умеренная и редко превышает 10—12 %. Иногда сохраняется незначительный лейкоцитоз, бывает анемия (иногда выраженная).

При исследовании кала могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, эритроциты, яйца гельминтов или сами гельминты.

Биохимические методы.

Аскариды в процессе жизнедеятельности выделяют летучие жирные кислоты, которые можно обнаружить в моче. Однако метод громоздкий и широкого применения не получил.

Специфическая диагностика

 В миграционную фазу личинки могут быть обнаружены в мокроте. Однако количество личинок здесь относительно невелико, так как большая часть их погибает во время миграции, к тому же обнаруживаются они непостоянно. Поэтому при подозрении на наличие у больного миграционной фазы аскаридоза свежая мокрота должна исследоваться очень внимательно и исследование проводится неоднократно.

В поздней (кишечной) фазе в фекалиях обнаруживают яйца аскарид, иногда и сами аскариды (незрелые или половозрелые).

Заметно повышается эффективность копроскопического исследования при использовании методов обогащения (Фюллеборна, Калантарян). Копроовоскопические исследования бывают отрицательными, если в кишечнике паразитируют только самцы, а также если гельминты еще не достигли половой зрелости или имеются лишь старые, уже не продуцирующие яиц гельминты.

Серологические методы

 Паразитирование гельминтов сопровождается появлением специфических антител, которые могут быть определены в РИФ, РНГА, РЭМА. Широкого распространения эти методы не получили из-за сложности изготовления антигенов и интерпретации полученных результатов.

Дополнительные методы

 Рентгенография может оказать существенную помощь в миграционной фазе аскаридоза. Сопоставление рентгенограмм, сделанных с интервалом в несколько дней, позволяет уловить «миграцию» инфильтратов, что в сочетании с эозинофилией крови является уже достаточно серьезным аргументом в пользу аскаридоза.

В поздней (кишечной) фазе рентгеноскопия пищеварительного тракта с контрастным веществом (барием) позволяет иногда обнаружить аскарид в просвете тонкой кишки в виде характерного лентовидного просветления с четкими контурами и заостренными концами.

Критерии диагноза

 Диагноз аскаридоза основывается в миграционной стадии на:

—        данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу немытых овощей);

—        наличии аллергических проявлений в виде крапивницы, зуда, лихорадки, возникающих без видимой причины;

—        выявлении синдрома Леффлера (эозинофильные летучие инфильтраты в легких в сочетании с эозинофилией).

Подтверждается диагноз обнаружением личинок в мокроте.

В кишечной стадии заподозрить наличие аскаридоза помогают:

—        наличие соответствующего эпидемиологического анамнеза;

—        иногда — сведения о предшествовавшем (за 1—2 мес) эпизоде «беспричинных» аллергических реакций;

—        наличие дисфункций кишечника различного характера и степени выраженности;

—        признаки общей интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности);

—        умеренная эозинофилия в крови.

Подтверждается диагноз обнаружением яиц гельминта или аскарид различной зрелости в фекалиях.

Дифференциальный диагноз

 Острую (миграционную) фазу аскаридоза следует дифференцировать с ОРВИ, бактериальной пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом, медикаментозной аллергией.

Общими для ОРВИ и аскаридоза в этой фазе являются острое начало, лихорадка, катаральные явления. Отличают ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусные заболевания):

—        отсутствие кожных аллергических проявлений (сыпь, зуд);

—        отсутствие эозинофилии и тем более гиперэозинофилии;

—        контагиозность;

—        сезонность (зимнее время — период распространения ОРВИ, весной и летом чаще заболевают геогельминтозами);

—        изменения в легких (может выявляться усиление сосудистого рисунка при неосложненном течении, но не «летучие» инфильтраты);

—        лейкопения.

Для пневмонии характерны:

—        обычно не мелкие инфильтраты, а 1—2 постоянных очага, не меняющих своего расположения;

—        отсутствие зуда, высыпаний;

—        в крови — нейтрофильный лейкоцитоз без эозинофилии;

—        хороший эффект от антибактериальной терапии.

Для туберкулеза легких характерны:

—        локализация очагов преимущественно в области верхушек легких, они не склонны к рассасыванию без применения туберкулостати- ков;

—        длительное, упорное течение;

—        отсутствие гиперэозинофилии, кожных проявлений.

При медикаментозной аллергии:

—        отмена препарата, вызвавшего соответствующую кожную реакцию, быстро приводит к купированию этих проявлений;

—        отсутствуют характерные для аскаридоза изменения в легких.

Астматический компонент может быть одним из проявлений медикаментозной аллергии и миграционной фазы аскаридоза. Поэтому в дифференциальной диагностике существенная роль принадлежит:

—        выявлению факторов, провоцирующих медикаментозозависимую бронхиальную астму;

—        отсутствию при этом характерного для аскаридоза синдрома Леффлера;

—        редко возникающему астматическому синдрому при аскаридозе, кратковременности его существования.

Во всех случаях решающим для установления диагноза является обнаружение личинок аскарид, соответствующих маркеров при ОРВИ, микобактерий туберкулеза в мокроте при туберкулезе, провоцирующего антигена при бронхиальной астме.

Кишечная фаза аскаридоза может давать клинику различных хронических заболеваний дигестивной системы (гастрит, панкреатит, колит и др.). О глистной инвазии заставляет подумать стойкая эозинофилия. Но клинически провести дифференциальную диагностику с другими гельминтозами в большинстве случаев не представляется возможным. Решающим являются паразитологические исследования (повторные).

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни