Вирусные гепатиты

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Профилактика гепатита Б

Общая профилактика ВГВ включает :

—        своевременное выявление больных с различными формами ВГВ и вирусоносителей (особое внимание необходимо уделять группам риска), изоляцию и санацию больных ВГВ;

—        контроль за службой крови, регулярное обследование доноров на наличие HBsAg и других маркеров; ограничение показаний к переливанию крови и ее препаратов;

—        использование систем разового пользования для парентеральных манипуляций;

—        ограничение показаний к парентеральным манипуляциям;

—        использование специалистами, работающими с инфицированным материалом, индивидуальных средств защиты (перчатки, очки).

Специфическая профилактика ВГВ делится на активную и пассивную.

Активная профилактика заключается в проведении вакцинации. Многие вакцины созданы еще в 70-е годы.

Используют два типа вакцин — плазменную и рекомбинантную.

Плазменную вакцину готовят из высокоочищенного HBsAg, полученного из крови вирусоносителей с высоким его содержанием.

Рекомбинантная вакцина произведена на основе HBsAg из рекомбинантных штаммов, культивируемых на дрожжах. Наиболее известны Recombivax НВ, Engerix-B.

Взрослых (группы риска) вакцинируют троекратно: вторую дозу вводят через 1 мес после первой, третью — через 6 мес после первой. Дозировки приводятся в соответствующих инструкциях, так как свойства вакцин различны. Если после окончания полного курса вакцинации контрольные исследования показывают, что уровень антител ниже 100 МЕ/л, вводят еще одну бустерную дозу. При правильно проведенной вакцинации и хорошей реактивности организма уровень антител 100—1000 МЕ/л сохраняется до 2 лет, затем постепенно начинает снижаться.

Полагают, что бустерная доза должна быть назначена, если уровень антител падает ниже 10 МЕ/л. В большинстве случаев такая необходимость возникает через 4 года — 6 лет, иногда — позже.

Особого внимания заслуживает вакцинация детей, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости ВГВ. Таких детей вакцинируют троекратно (на первом месяце жизни, через 1 мес, а затем через 6 мес после первой вакцинации). Дети, родившиеся от матерей — носителей HBV или больных ВГВ, подвержены высокой степени риска заболеть ВГВ. Поэтому такому ребенку профилактические мероприятия (активно-пассивная иммунизация) проводят еще в родзале: сразу после рождения или в течение первого часа вводят 0,5 мл иммуноглобулина против ВГВ (HBIg) с высокой концентрацией антител. С интервалом в несколько часов вводят HBV-вакцину. В дальнейшем вакцину вводят через 1 и 6 мес после первой дозы, но существует мнение, что эффективность профилактических мероприятий у детей, рожденных от инфицированных матерей, повышается, если специфический иммуноглобулин будет введен не только при рождении ребенка, но и в трех- и шестимесячном возрасте.

В Украине вакцинация детей против вирусного гепатита Б была включена в график вакцинопрофилактики в 1996 г. Однако контингента для вакцинации и предложенные схемы введения вакцин нуждаются в уточнении.

Отношение к вакцинации пока неоднозначное, несмотря на отчетливо выраженный протекторный иммунитет. Существуют, например, данные, что у привитых чаще обнаруживается мутантный HBV, а мутация может быть причиной того, что не вырабатывается иммунитет после прививки.

Показана вакцинация:

—        в группах риска по ВГВ (см. эпидемиологию ВГВ);

—        детям, родившимся от матерей, инфицированных HBV;

—        пациентам и персоналу отделений гемодиализа;

—        лицам, часто получающим различные инъекции;

— медицинскому персоналу, имеющему контакт с кровью и другими биологическими жидкостями различных больных, в том числе с ВГВ.

Для пассивной иммунизации используют гипериммунный иммуноглобулин, получаемый из плазмы крови доноров с высоким уровнем антител к HBsAg. Контактным из групп риска его вводят в дозе 0,06 мл/кг массы тела, желательно в течение первых 24—48 ч после контакта. Эффективность действия иммуноглобулина сомнительна при его введении через 7 дней и позже после предполагаемого инфицирования.

Порядок выписки из стационара

Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед от начала заболевания при условии клинического выздоровления. Умеренная гепатомегалия может сохраняться, но желтуха должна отсутствовать (у некоторых больных уровень билирубина в крови может превышать норму не более чем в 1,5—2 раза). НВеАд в крови не должен определяться, уровень цитоли- тических ферментов не должен превышать норму более чем в 1,5—2 раза. В течение 1-го месяца после выписки реконвалесцента наблюдает врач стационара (1 раз в 10—14 дней), затем — врач КИЗа. Контрольные осмотры проводят каждые 3 мес, при необходимости чаще. С диспансерного учета больного можно снимать при отсутствии HBsAg в крови и признаков хронизации.

Реконвалесцентов допускают к работе не ранее чем через 4—5 нед после выписки из стационара, независимо от тяжести течения. Все реконвалесценты освобождаются от тяжелых работ и физкультуры на 6—12 мес. В течение 6 мес противопоказаны любые прививки, плановые операции.

Сочетанное течение гепатита А и гепатита Б

В последнее время участились случаи, когда у больного одновременно диагностируют ВГА и ВГВ. Особенности течения такого сочетанного патологического процесса изучают, но уже в настоящее время существуют разные точки зрения на патогенез гепатитов-микст. Основные гипотезы оппонентов такие:

1.         Одновременное инфицирование не сказывается на тяжести течения гепатитов, а обе инфекции развиваются как бы независимо друг от друга.

2.         На высоте ВГА происходит временное угнетение размножения HBV. Это явление пытаются объяснить действием эндогенного интерферона, в результате чего такая инфекция-микст может протекать легче.

Для того чтобы достоверно можно было судить о характере взаимного влияния HAV и HBV, нужно знать, одновременно произошло заражение или речь идет о суперинфекции HAV, произошло инфицирование HAV носителя HBsAg или больного с активным процессом (возможны и другие варианты).

Достоверные сведения могут быть получены только при использовании во время обследовния больных всех маркеров HAV и HBV в динамике.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни