Энтеровирусные заболевания

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

ПОЛИОМИЕЛИТ

Что такое полиомиелит (болезнь Гейне—Медина, детский паралич) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами, для которых характерно преимущественное поражение нервной системы с последующим развитием вялых параличей (лат. — poliomyelitis, англ. — poliomyelitis ).

Актуальность.

 Полиовирусы занимают особое место в группе энтеровирусов, что обусловлено высокой контагиозностью и особой тяжестью вызываемых ими поражений. И хотя на долю паралитических форм приходится менее 1 %, очень высокая (до 50 % и более) летальность и стойкая пожизненная инвалидизация при этом постоянно привлекают внимание эпидемиологов и клиницистов. Пожалуй, наибольшая заболеваемость во многих странах мира регистрировалась в 20-х и начале 50-х годов XX ст. Так, например, в Дании в это время показатель заболеваемости достигал 137,7 на 100 000 населения.

Неуклонно росла заболеваемость и в республиках СССР, в том числе и в Украине, где количество заболевших ежегодно исчислялось тысячами, а подавляющее число больных составляли дети. Лишь с началом массовой вакцинации детей против полиомиелита заболеваемость резко пошла на убыль. В настоящее время во многих регионах земного шара полиомиелит регистрируется в виде единичных случаев.

Эффективность проведенных мероприятий способствовала тому, что в 1989 г. Европейское регионарное бюро ВОЗ приняло резолюцию о ликвидации полиомиелита в Европейском регионе до 2000 г.

Тем не менее, по сообщениям ВОЗ, еще в 1995 г. полиомиелит регистрировался в 9 странах Европы, в том числе и в Украине, где за период 1991 —1995 гг. выявлено 35 больных паралитическими формами полиомиелита, почти половина из них — дети.

Как показывают многочисленные исследования, вирусы полиомиелита на территории Украины почти повсеместно обнаруживаются в почве, воде. Преимущественно это вакцинальные штаммы, не способные вызывать паралитические формы заболевания. Но высказываются предположения о том, что некоторая активация полиовирусной инфекции, наблюдаемая в последние 2—3 года, может быть следствием адаптации вакцинального вируса как к факторам окружающей среды, так и к существованию в иммунном организме, приобретению им в результате этого повышенной вирулентности.

Этиология.

Основные свойства полиовирусов такие, как и других энтеровирусов. Структура всех трех типов вирусов достаточно стабильна. Считают, что наибольшей вирулентностью обладает вирус I типа, вирусы II и III типов вызывают чаще стертые и непаралитические формы болезни.

Такие свойства полиовирусов, как способность распознавать рецепторы чувствительных клеток и фиксироваться на них, иммуногенность, повреждающее действие (вплоть до развития параличей) и другие связывают с основными белками оболочки — VP1, VP2, VP3 и VP4. Для полиовирусов характерен особый тропизм к двигательным нейронам серого вещества спинного мозга, что получило отражение и в названии (греч. polios — серый, myelos — мозг).

Патогенетические особенности поражений, вызываемых полиови- русами, обусловлены особой тропностью их к нервной системе. Так, избирательным местом локализации вирусов в организме человека являются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, однако в процесс могут вовлекаться также задние рога и другие структуры. В продолговатом мозге наиболее уязвимы двигательные ядра черепных нервов, ретикулярная формация. Поражаются иногда и отдельные структуры мозжечка, промежуточного мозга, мягкая мозговая оболочка. Изменения в пораженных зонах могут носить очаговый или диффузный характер.

Пораженные вирусом клетки гибнут, в зоне поражения возникают отек, инфильтрация — в начальный период нейтрофи- лами, а позднее лимфоцитами, способствующими рассасыванию некротических участков. В тех случаях, если повреждение ограниченное, наступает частичное или даже полное восстановление функции мышц, иннервируемых данным отделом нервной системы (это возможно, если разрушено не более 50—65 % нейронов). Если же поражения обширные, некротизированные участки замещаются соединительной тканью, а мышцы, ранее иннервируемые пораженными клетками, перестают функционировать, постепенно атрофируются, формируя стойкие вялые параличи. Восстановительный период при полиомиелите очень длительный, иногда он затягивается на несколько месяцев и даже лет. Особенностью поражения двигательных нейронов при полиомиелите является неравномерность, мозаичность расположения поврежденных клеток в зоне поражения, в результате чего формируются асимметричные параличи, локализация и комбинация их у каждого больного может быть особой, зависящей от соотношения и локализации поврежденных и неповрежденных клеток в очаге.

При полиомиелите могут поражаться кровеносные сосуды (чаще при значительной вирусемии), возникает периваскулярный отек на фоне нарушения проницаемости сосудов.

Вирус полиомиелита в период генерализации может проникать также в мышцу сердца с последующим развитием интерстициального миокардита.

Пока не доказана возможность персистенции вируса в ЦНС. Однако невропатологам известен так называемый постполиомиелитический синдром, возникающий у лиц, перенесших непаралитическую форму полиомиелита 20—50 лет назад. Для него характерны амиотрофия, прогрессирующая мышечная слабость. Объективные методы исследования мышц (электромиография, биопсия) свидетельствуют об их денер- вации. Причина этого феномена изучается.

Патогенез ведущих клинических проявлений полиомиелита представлен в табл. 37.

У больных полиомиелитом может возникать поражение почек по типу нефрита, но патогенез этих поражений изучен недостаточно.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к тому типу вируса, который вызвал заболевание (типоспецифичес- кий). Поэтому у непривитых, не имеющих защиты против двух других типов, возможны повторные заболевания, вызываемые одним из этих типов вируса.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни