Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Лечение орнитоза

Госпитализация больных не обязательна, лечение при легкой форме может проводиться в домашних условиях под наблюдением участкового врача. Показана госпитализация при тяжелом течении заболевания, развитии или угрозе развития осложнений, рецидивирующем течении.

Строгой диеты не требуется, обычно назначают стол №2 или №5. Режим определяется тяжестью состояния, но в большинстве случаев (при отсутствии осложнений и гипертермии) строгий постельный режим не обязателен.

Этиотропная терапия. Препаратом выбора является тетрациклин. Его назначают в суточной дозе до 1,5—2 г, разделенной на 4 приема. Желательно, чтобы длительность лечения препаратом не превышала 10—12 дней. Обычно бывает достаточно, чтобы больной получал антибиотик в течение всего лихорадочного периода и еще 3—5 дней нормальной температуры. При тяжелом течении препарат назначают парентерально.

Эффективны и другие препараты тетрациклинового ряда — метациклин, доксициклин.

Однако, учитывая способность хламидий к внутриклеточному пара- зитированию, ни один из препаратов не гарантирует от рецидивов и формирования хронической формы.

Есть предложения сочетать внутримышечное или пероральное введение антибиотиков с ингаляционным (1/3—1/4 суточной дозы) и (или) путем электрофореза (1/4 дозы).

Левомицетин при орнитозе в 3—5 раз менее эффективен, чем тетрациклин. Но иногда его назначают при выраженном нарушении функции печени. Если возникает необходимость в назначении второго курса этиотропных препаратов (ранний рецидив, развитие на фоне разрешающейся орнитозной пневмонии таких осложнений, как миокардит, тромбофлебит), то после тетрациклина применение левомицетина не рационально из-за выраженного как иммунодепрессивного, так и вызывающего дисбактериоз действия. В этих случаях можно назначать эритромицин (или другие макролиды) внутрь по 0,5—1 г 4 раза в сутки.

Следует иметь в виду, что при выраженном ацидозе (в крови, тканевом) эритромицин не будет оказывать действия на хламидии. Но в последнее время появляются сообщения, что эритромицин по своей эффективности успешно конкурирует с тетрациклином, а менее выраженное его иммунодепрессивное действие заставляет отдавать ему предпочтение при лечении орнитоза, не сопровождающегося тяжелым ацидозом.

При формах орнитоза, протекающих с поражениями легких, можно назначать рифампицин (рифадин) по 0,3 г 2—3 раза в сутки.

При затяжном без обострений хроническом вялотекущем течении орнитоза назначение любых этиотропных препаратов противопоказано из-за их выраженного иммунодепрессивного действия. Из-за этого же следует избегать повторных курсов лечения этиотропными средствами. Следует также помнить, что все этиотропные препараты оказы^ вают на хламидии только бактериостатическое действие. Поэтому сохранение воспалительных изменений в легких (по данным рентгенографии) на фоне нормализации температуры и значительного улучшения общего состояния не является показанием к назначению второго курса антибактериальной терапии или продлению первого более чем до 5-го дня нормальной температуры.

Наоборот, сохраняющийся субфебрилитет, высокая СОЭ (или даже ее нарастание), стойкая лейкопения, увеличение печени и селезенки обычно свидетельствуют о близком рецидиве болезни и требуют назначения второго курса антибиотиков (эритромицин или рифампицин) в сочетании со стимулирующими иммуногенез средствами патогенетической терапии. К специфической вакцине как к стимулятору отношение осторожное из-за большого числа противопоказаний и возможности осложнений.

Для предупреждения грибковых осложнений лечение антибиотиками желательно сочетать с нистатином или леворином в обычных дозах.

Патогенетическая терапия. Оксигенация — обязательный компонент терапии, учитывая наличие частой гипоксии.

Склонность к аллергическим реакциям оправдывает назначение ан- тигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, димедрол, но нужно помнить, что последний дает и гипотензивный эффект). Глюкокорти- костероиды усиливают и без того имеющуюся иммунодепрессию, поэтому их можно назначать лишь в критических ситуациях (ИТШ, отек легких, анафилактоидные реакции, выраженный астматический компонент).

Сосудистые поражения, характерные для орнитоза, оправдывают назначение аскорбиновой кислоты, рутина, аскорутина, галаскорбина, глюконата кальция.

Улучшения микроциркуляции в очагах воспаления можно добиться, применяя трентал, курантил, продектин в общепринятых дозах.

При развитии дыхательной недостаточности, менингоэнцефалите, ИТШ, ДВС-синдроме проводят соответствующие мероприятия.

Дезинтоксикационную терапию при возможности лучше осуществлять перорально. Внутривенно ее следует проводить осторожно, чтобы не вызвать отека легких и мозга.

В период реконвалесценции назначают препараты, стимулирующие иммуногенез, особенно фагоцитоз (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия). Вопрос о возможности назначения более сильных иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (тимозин, Т-активин, левамизол и др.) изучается.

Порядок выписки из стационара.

Учитывая большую частоту рецидивов и затяжных форм, возможность хронизации, не следует рекон- валесцентов выписывать из стационара раньше 10-го дня нормальной температуры даже при нетяжелом, неосложненном течении. Реконва- лесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, при этом 1 раз в 6 мес ставят РСК с орнитозным антигеном и проводят флюорографию легких. При необходимости осуществляют консультацию пульмонолога, невропатолога, кардиолога. Если клинические проявления болезни отсутствуют, рентгенологические изменения в легких не определяются, реконвалесцентов с диспансерного учета снимают.

Профилактика

Общая профилактика заключается в проведении прежде всего ветеринарно-санитарных мероприятий на птицефермах, птицефабриках, в местах скопления голубей. Необходимы регулярные выборочные обследования рабочих и служащих птицефабрик.

Надежная специфическая профилактика не разработана. Учитывая нестерильный, непродолжительный характер иммунитета, вряд ли следует ожидать высокой эффективности от имеющихся убитых инактивированных вакцин.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни