Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Этиология сальмонеллеза

 Сальмонеллы принадлежат к семейству Enterobacteria- сеае, роду Salmonella. Это грамотрицательные палочки с закругленными концами, имеющие размеры 1—3 мкм • 0,5—0,8 мкм. Они имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие им подвижность, но есть и неподвижные серотипы. Спор не образуют. Сальмонеллы — факультативные внутриклеточные паразиты.

Сальмонеллы достаточно устойчивы в окружающей среде: до 120 дней могут сохраняться в питьевой воде, до 18 мес — в комнатной пыли, до 13 мес — в замороженном мясе. Плохо переносят прямые солнечные лучи и кипячение, которое уничтожает их мгновенно. Но в кусках мяса весом около 400 г и толщиной около 20 см погибают при варке лишь через 2,5 ч. Выдерживают в течение 30 мин нагревание до 70 °С. Слабое действие на сальмонелл оказывают соление и копчение мяса: при содержании в них NaCl до 20 % выживают при комнатной температуре до 2 мес. Но различные штаммы сальмонелл различаются по степени резистентности к различным факторам внешней среды. 0,3 % осветленный раствор хлорной извести и 3 % раствор хлорамина убивают их через 30 мин. Могут размножаться в достаточно большом диапазоне температуры (от + 7 "С до +45 °С) и рН (от 4,1 до 9). Оптимум роста — температура +35 °С — +37 "С, рН 6,5—7,5. Растут на обычных питательных средах (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфатном агаре и др.) в аэробных условиях.

Сальмонеллы обладают разнообразными ферментативными свойствами и высокой биохимической активностью. F.Kauffmann (1963) характеризует сальмонелл как «группы сероферментативных фаготипов».

Наиболее признанная в настоящее время классификация сальмонелл Кауффманна—Уайта достаточно сложна, в ней учитываются ферментативные свойства возбудителей, особенности их антигенной структуры и другие признаки.

Сальмонеллы имеют сложную антигенную структуру. По структуре О-антигена их делят на серогруппы, по Н-антигену — на серотипы. Кроме того, в пределах каждого серовара выделяют биовары (различаются по ферментации углеводов) и фаговары (по отношению к специфическому фагу).

Наибольшее значение для идентификации сальмонелл имеют 3 основных антигена — О, Н, К.

О-антиген — поверхностный антиген оболочки. Это термоустойчивый липидополисахаридный комплекс. По особенностям структуры главного О-антигена все сальмонеллы разделены на 50 серологических групп, а в пределах некоторых групп выделяют еще и подгруппы. Набор О-антигенов у каждого возбудителя индивидуален. Однако за счет общности отдельных антигенов, причем не только с сальмонеллами, но и с другими представителями семейства Enterobacteriaceae, возможны перекрестные реакции. Кроме того, О-антигенный состав нестабилен, возможны количественные и качественные изменения О-антигенов (О-вариации) у отдельных возбудителей, что может даже заканчиваться превращением одного серовара в другой. Известен феномен фазовой конверсии — изменение О-антигенов, вызываемое конвертирующим фагом. Для сальмонелл характерна высокая чувствительность к сальмонеллезному О-бактериофагу, который лизирует около 97% штаммов сальмонелл. Наиболее часто заболевания у человека вызывают сальмонеллы А—Е групп. Антитела против О-антигена обеспечивают антитоксический иммунитет.

Н-антиген — жгутиковый, белковый, термолабильный. Имеет 2 фазы — специфическую и неспецифическую (современное название их — I фаза и II фаза). Каждая фаза имеет серологические варианты (I — 80, II — 9). Есть серотипы, имеющие обе фазы, есть такие, которые имеют только одну, а неподвижные сальмонеллы вообще не имеют Н-антигена.

Сальмонеллы (не все) имеют также К-антигены (поверхностные, или капсульные), представленные различными вариантами (М, Vi и др.). К-антигены (белково-полисахаридный комплекс) повышают способность сальмонелл проникать внутрь макрофагов. Антитела против К-антигенов препятствуют внутриклеточному размножению сальмонелл.

Патогенность сальмонелл обеспечивается множеством факторов, главными их которых являются:

—        способность к внутриклеточному паразитированию;

—        наличие средств адгезии, обеспечивающих прикрепление к клетке;

—        К-антигены, способствующие проникновению сальмонелл в клетку и размножению в ней;

—        R-плазмиды, обеспечивающие резистентность к антибиотикам;

—        различные ферменты, облегчающие проникновение в клетку, повреждение ее (гиалуронидаза, нейраминидаза и др.);

—        способность сальмонелл выходить за пределы кишечника в кровяное русло, вызывая различной интенсивности бактериемию, септицемию;

—        способность размножаться в различных органах и тканях, вызывать полиорганные поражения;

—        способность конкурировать с нормальной кишечной микрофлорой и вызывать дисбактериоз;

—        способность образовывать L-формы, формировать резистентность к антибиотикам;

—        наличие токсических факторов — эндотоксина, а у некоторых штаммов и экзотоксина.

Существует мнение, что патогенность сальмонелл в значительной мере зависит от углеводного состава полисахаридов, входящих в состав эндотоксина.

Следует особо остановиться на токсических субстанциях сальмонелл, которые выделяются при их разрушении. Основным токсическим фактором является термостабильный эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки). Всасываясь в кровь, он вызывает различные общетоксические реакции в результате воздействия на ЦНС, сосуды, вегетативную нервную систему и т.д. Эндотоксин вызывает пирогенный эффект, агрегацию тромбоцитов, опосредованно через макрофаги способствует выделению медиаторов воспаления, оказывает непосредственное цитоток- сическое действие, стимулирует ГЗТ и т.д. Эндотоксическим свойством, закрепленным в генах, обладают все сальмонеллы, хотя патогенность и степень вирулентности их очень варьируют.

Синтез термолабильного энтеротоксина (его основная часть — белок) кодируется плазмидами (клеточными структурами, не сцепленными с хромосомой бактерий). Плазмиды могут оказывать влияние на размножение бактерий в организме, повышать резистентность к факторам иммунной защиты. Плазмиды, несущие ген токсигенности, могут передаваться от клетки к клетке, то есть свойство энтеротоксиген- ности не является таким постоянным, как эндотоксигенность. Энтеро- токсин способен воздействовать на аденилатциклазную систему, вызывая нарушение функции кишечника, секреции и всасывания электролитов и жидкости.

Соотношение различных факторов патогенности у сальмонелл, зависящих прежде всего от хромосомных и плазмидных структур, в значительной мере определяет особенности течения болезни.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни