Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Критерии диагноза

 Диагноз шигеллеза устанавливают на основании комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Для колитической формы шигеллеза характерны:

—        соответствующий эпидемиологический анамнез (условия быта, возможный контакт с больным и т.д.);

—        острое начало;

—        соответствие степени интоксикации высоте температуры;

—        боль в животе, нередко схваткообразная, локализующаяся преимущественно в левой подвздошной области;

—        выявляемые при ректороманоскопии изменения в виде катарального, эрозивного или язвенного проктосигмоидита;

—        болезненность и спазм сигмовидной кишки;

—        примесь слизи и крови в кале;

—        отсутствие признаков обезвоживания, несмотря на частый, но очень скудный стул, принимающий иногда характер «ректального плевка»;

—        тенезмы;

—        кратковременность течения.

Для гастроэнтероколитической формы шигеллеза характерны:

—        соответствующий эпидемиологический анамнез, свидетельствующий об употреблении в пищу продукта, где могло произойти накопление возбудителя и его токсина, либо пребывание в регионе, где зарегистрированы случаи дизентерии Григорьева—Шиги;

—        острое внезапное начало;

—        быстрое нарастание явлений обезвоживания на фоне многократной рвоты и обильной диареи;

—        разлитая боль в животе;

—        высокая температура.

В первые часы заболевания практически невозможно, если это не групповое заболевание, отличить гастроэнтероколитическую форму шигеллеза от ПТИ любой этиологии. И лишь спустя сутки или даже позже появляются дополнительные симптомы, позволяющие верифицировать диагноз:

—        смещение боли в левую подвздошную область;

—        спазм сигмовидной кишки;

—        появление в кале слизи и даже крови (иногда их выделяют лишь при микроскопии).

Во всех случаях существенную помощь оказывают копроцитограмма, ректороманоскопия.

Диагноз подтверждают выделением возбудителя или обнаружением его антигенов, четырехкратным нарастанием титров антител в серологических реакциях.

Дифференциальный диагноз.

При проведении дифференциальной диагностики колитической формы шигеллеза с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, учитывают выраженность коли- тического синдрома, характер стула, локализацию боли.

Наибольшие сложности представляет проведение дифференциального диагноза между шигеллезом и амебиазом. Отличают кишечный амебиаз:

—        преимущественно постепенное развитие заболевания;

—        длительное (недели и месяцы) течение болезни с постепенным прогрессированием патологических симптомов;

—        локализация боли преимущественно в правой подвздошной области;

—        отсутствие тенезмов;

—        характер стула («малиновое желе»);

—        данные ректороманоскопии: глубокие язвы с подрытыми краями на фоне неизмененной слизистой оболочки дистального отдела кишки;

—        положительный эффект от применения протистоцидных препаратов, а не антибактериальных;

—        при микроскопии свежих фекалий можно обнаружить тканевые формы амеб, свежие эритроциты, кристаллы Шарко—Лейдена.

С явлениями гемоколита может протекать балантидиаз. Отличают его от шигеллеза:

—        преимущественное распространение в сельской местности (чаще всего источник инфекции — свиньи);

—        постепенное начало, длительное рецидивирующее течение;

—        выраженная интоксикация, сопровождающаяся кахексией;

—        стул типа мясных помоев, обильный, зловонный;

—        эозинофилия и анемия;

—        наличие балантидий в кале (при микроскопии фекалий);

—        диффузное поражение слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки с отеком, язвами и фибринозными налетами.

Дифференциация с кишечным шистосомозом актуальна для тропических стран, но широкая миграция населения может привести больных тропическими болезнями в различные регионы. Основные особенности кишечного шистосомоза, помогающие отличить его от шигеллеза:

—        начало с явлений общей интоксикации, а признаки колита появляются лишь спустя 6—8 нед;

—        закономерное увеличение печени и селезенки;

—        гиперэозинофилия на 2—3-й неделе болезни.

Острое начало, лихорадка, боль в животе, диарея, иногда слизь в кале требуют проведения дифференциального диагноза с псевдотуберкулезом, который от шигеллеза помогают отличить:

—        выраженный полиморфизм клинических проявлений с первых дней болезни, обусловленный полиорганностью поражений;

—        наличие нередко таких необычных для шигеллеза симптомов, как лимфаденопатия, фарингит, желтуха;

—        скарлатиноподобная сыпь в сочетании с симптомами «перчаток», «носков»;

—        локализация боли преимущественно в правой половине живота;

—        отсутствие спазма сигмовидной кишки;

—        отсутствие гемоколита.

Острое начало, интоксикация, непродолжительная лихорадка, схваткообразная боль в животе, иногда примесь слизи и крови в кале характерны как для шигеллеза, так и для кампилобактериоза. Но особенностями, отличающими кампилобактериоз, являются:

—        локализация боли преимущественно в правой подвздошной области;

—        отсутствие спазма сигмовидной кишки;

—        часто появляющиеся кожные высыпания;

—        вовлечение в патологический процесс все новых органов по мере прогрессирования заболевания.

Сходные с шигеллезом клинические симптомы (и прежде всего интоксикация, гемоколит, острое начало) имеют отравления многими неорганическими соединениями (соли мышьяка, соединения фтора, нитрат натрия, амилнитрат, тетраэтилсвинец), фосфорорганическими и хлорорганическими ядохимикатами.

Для поражений перечисленными веществами в отличие от шигеллеза характерны:

—        отсутствие лихорадки;

—        частое поражение печени (вплоть до острой печеночной недостаточности) и почек (до ОПН);

—        желтуха, повышение уровня непрямого билирубина, анемия как следствие гемолиза эритроцитов.

В тяжелых случаях патологические состояния, вызванные отравлением, прогрессируют очень быстро, приводя к летальному исходу.

Неспецифический язвенный колит, ведущими проявлениями которого являются боль в животе и примесь крови в кале, отличают:

—        постепенное начало;

—        длительное, иногда хроническое течение с постепенным нарастанием клинических симптомов;

—        возможность длительной лихорадки;

—        прогрессирующая анемия, похудание;

—        стул с примесью гноя, а не только слизи и крови;

—        отсутствие ложных позывов в большинстве случаев;

—        «пестрые» изменения, выявляемые при ректороманоскопии; они зависят от периода болезни: при обострении процесса — диффузный отек, множественные, местами обширные геморрагии, эрозии, язвы, вне обострения — атрофия слизистой оболочки, рубцы, а при ирриго- скопии — симптом «водосточной трубы», сужение просвета кишки и ДР-

При тромбозе мезентериальных сосудов также могут появиться кровь в кале, сильная боль в животе. Однако при этом:

—        начинается заболевание с интенсивной постоянной боли в животе;

—        повышение температуры в начальный период не характерно;

—        рано выявляется отсутствие перистальтики кишечника;

—        быстро возникают напряжение мышц брюшной стенки, а в более поздние сроки — симптомы раздражения брюшины;

—        в крови рано выявляют высокий, быстро нарастающий нейтро- фильный лейкоцитоз.

Дифференциальный диагноз гастроэнтероколитической формы шигеллеза с заболеваниями, имеющими такие общие симптомы, как острое начало, лихорадка, диарея, а иногда и признаки обезвоживания, бывает достаточно сложен, особенно в первые дни.

Сальмонеллез отличают:

—        локализация боли преимущественно в надчревной области, а не в левой подвздошной области;

—        зловонный зеленоватый стул;

—        явления мезаденита;

—        увеличение печени и селезенки;

—        отсутствие спазма сигмовидной кишки.

ПТИ различной этиологии характеризуют:

—        короткий инкубационный период (часы);

—        кратковременность течения (иногда часы);

—        кратковременность или даже отсутствие лихорадки;

—        локализация боли в подложечной области или по всему животу;

—        преобладание явлений гастрита над явлениями энтерита;

—        интактная сигмовидная кишка;

—        отсутствие эритроцитов в кале.

Для ротавирусного гастроэнтерита характерны:

—        зимне-весенняя сезонность (в отличие от летне-осенней при шигеллезе);

—        высокая контагиозность, а потому высокая заболеваемость в коллективе;

—        гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого нёба и задней стенки глотки;

—        начало заболевания с симптомов энтерита или гастроэнтерита, а не лихорадки и интоксикации;

—        отсутствие, как правило, значительной дегидратации;

—        пенистый желтый с кислым запахом стул;

—        в копроцитограмме отсутствуют эритроциты (могут быть лимфоциты и эозинофилы);

—        лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ.

Энтеровирусный гастроэнтерит также имеет немало общих с

шигеллезом симптомов (высокая лихорадка, острое начало, тошнота,

рвота, послабление стула, боль в животе). Основные отличия энтерови- русного энтерита:

—        частая головная боль, гиперестезия и даже менингеальные знаки (то есть значительнее выражены общетоксический синдром и токсическое действие на ЦНС);

—        частое наличие катарального синдрома, хотя и слабо выраженного;

—        отсутствуют явления проктосигмоидита, обезвоживания;

—        лейкоциты и эритроциты в кале отсутствуют;

—        отсутствует лейкоцитоз, СОЭ обычно нормальная.

Аденовирусную инфекцию, протекающую с гастроинтестинальны-

ми проявлениями, отличают:

—        преимущественно постепенное начало;

—        весьма умеренная интоксикация;

—        увеличение шейных, а иногда и других лимфатических узлов;

—        частое увеличение печени и даже селезенки;

—        гастроинтестинальный синдром (если возникает) выражен весьма умеренно, кратковременный;

—        проктосигмоидит отсутствует;

—        обезвоживания не бывает.

В ряде случаев приходится проводить дифференциальный диагноз с холерой, учитывая сходную для обоих заболеваний сезонность, возможность быстрого обезвоживания и даже развития гиповолемического шока. Однако при холере:

—        заболевание начинается обычно с энтерита, а не рвоты;

—        температура тела не повышается;

—        боль в животе отсутствует или незначительна;

—        стул водянистый, без патологических примесей, типа «рисового отвара»;

—        толстая кишка интактна;

—        эритроциты, лейкоциты в кале отсутствуют.

Могут также возникнуть определенные сложности в проведении дифференциальной диагностики с болезнью Крона, ишемической болезнью толстой кишки, раком толстой кишки, острой кишечной непроходимостью и другими хирургическими и онкологическими заболеваниями. Во всех этих случаях особое значение приобретают быстрота развития болезни, выраженность общетоксической и лейкоцитарной реакций, степень корреляции между общетоксическим, диспепсическим и болевым синдромом и др. Часто возникает необходимость в совместном наблюдении больного с хирургом, а иногда и гинекологом (так, при левосторонней внематочной беременности в результате разрыва трубы могут возникать боль в левой подвздошной области, уплотнение, выявляемое пальпацией, ложные позывы, двух-,трехкратное послабление стула).

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни