Простудные инфекции. Грипп

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Методы диагностики парагриппа

 Общеклиничесние методы исследования практического значения в диагностике парагриппа не имеют. Обычно парагрипп не вызывает у взрослых заметных сдвигов в формуле крови. Иногда в первые 2 дня болезни отмечают небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В дальнейшем определяется тенденция к некоторой лейкопении. СОЭ остается в пределах нормы. Нарастание лейкоцитоза свидетельствует о развитии бактериальных осложнений.

Симптоматика, свидетельствующая о поражении нервной системы, может сопровождаться изменениями в спинномозговой жидкости: повышается ликворное давление, в прозрачной жидкости обнаруживают относительно невысокий цитоз (до 100 клеток и более в 1 мл) в сочетании с нормальным уровнем белка и сахара.

Специфические методы

В первые дни болезни диагноз может быть подтвержден с помощью РФА, что позволяет выявить возбудителя в бронхиальном секрете уже в первые часы болезни.

Ретроспективно диагноз парагриппа подтверждают серологическим методом. В РТГА и РН исследуют парные сыворотки больных, взятые с интервалом 10—14 дней. Четырехкратное нарастание титра антител подтверждает диагноз. Следует помнить, что возбудители из группы парамиксовирусов могут давать перекрестные реакции за счет наличия общих антигенов. Кроме того, интервала 10—-14 дней бывает недостаточно при парагриппе для подтверждения диагноза при исследовании парных сывороток, так как нарастание титров антител при парагриппе идет очень медленно, иногда необходимое увеличение их можно получить лишь к концу 3—4-й недели. Поэтому серологические реакции не всегда дают достоверную информацию.

Вирусологический метод — выделение вируса в культуре ткани (культура почек эмбриона человека или обезьян) — доступен лишь специальным лабораториям. При этом вирус обнаруживается благодаря вызываемому им цитопатическому или гемаглютинирующему действию.

Дополнительные методы

Информативными в отдельных случаях могут оказаться такие методы, как ЭКГ, рентгенография легких.

Критерии диагноза

Диагноз парагриппа в типичных случаях основывается на следующих данных:

—        эпидемиологическая ситуация, свидетельствующая о росте числа больных с ларинготрахеитом в детских коллективах;

—        осенне-зимний или весенний период;

—        постепенное начало заболевания, вялое течение, незначительные явления интоксикации;

—        явления ринофарингита, ларингита (серозное отделяемое из носа, першение в горле, лающий кашель);

—        «спокойная» гемограмма.

Диагноз подтверждают специфическими методами исследования (РФА, серологические методы).

Дифференциальный диагноз

Клиническую дифференциальную диагностику парагриппа с другими ОРВИ легче проводить у детей. Высокая частота поражения гортани с проявлением характерных симптомов упрощает задачу распознавания заболевания. Значительные трудности вызывает клиническое распознавание парагриппа у взрослых, так как развитие симптомов ларингита отмечается лишь у небольшой части больных. Этим можно объяснить то обстоятельство, что практические врачи редко диагностируют парагрипп. Большинство случаев парагриппа скрывается под общим диагнозом ОРВИ.

Более того, больные парагриппом сравнительно редко обращаются к врачу в первые дни заболевания, продолжая работать и инфицировать окружающих. Обычно причиной обращения за медицинской помощью являются возникшие в различные сроки осложнения или (что бывает реже) тяжелое течение болезни.

Тем не менее при внимательном осмотре больного, тщательно собранном анамнезе нередко все же удается провести дифференциальную диагностику с другими ОРВИ.

Дифференциальная диагностика с гриппом изложена в разделе «Грипп».

Клинически отличить парагрипп от PC-инфекции часто непросто.

Постепенное начало, локализация патологического процесса (носоглотка, нижние дыхательные пути), возможность ларингита — все эти признаки характерны для обоих заболеваний, но PC-инфекцию отличают такие особенности:

—        более выраженная интоксикация;

—        выше лихорадка (температура тела нередко достигает 38—39 °С);

—        кашель часто носит приступообразный характер, сопровождаясь одышкой экспираторного типа;

—        у детей может развиться астматический синдром; иногда бывают склерит, конъюнктивит, гранулезный фарингит;

—        характерно частое поражение бронхиол и легких с возникновением участков ателектазов и эмфиземы, что выявляется как перкутор- но и аускультативно, так и рентгенологически.

Но формы PC-инфекции, развивающиеся по типу назофарингита или бронхита, отличить от парагриппа удается лишь с помощью специальных методов исследования.

Для риновирусной инфекции характерны:

—        обильное серозное отделяемое из носа (ринорея);

—        частое чиханье при незначительном интоксикационном синдроме;

—        отсутствие, как правило, явлений фарингита.

Аденовирусные заболевания многолики. Но в большинстве случаев появляются симптомы, которые не характерны для парагриппа:

—        боль и (или) першение в горле сопровождают гранулезный фарингит; кашель при этом весьма умеренный;

—        закономерно увеличение миндалин, а также подчелюстных и шейных лимфатических узлов;

—        возможно возникновение катарального, фолликулярного или пленчатого конъюнктивита (преимущественно одностороннего);

—        нередко увеличиваются печень и селезенка;

—        заболевания, как правило, начинаются остро, протекают более длительно;

—        интоксикация в большинстве случаев значительнее, чем при парагриппе, температура тела выше.

С микоплазменной инфекцией приходится проводить дифференциальную диагностику в тех случаях, когда она протекает по типу ОРЗ без пневмонии.

Но в отличие от парагриппа:

—        заболевание сопровождается болью в горле, диффузной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, увеличением миндалин; возможно увеличение подчелюстных лимфатических узлов;

—        часто возникают склерит и конъюнктивит.

Першение в горле, ринит в сочетании с весьма умеренной интоксикацией могут встречаться и при менингококковом назофарингите, но для него характерны:

—        гнойное отделяемое из носа с 1-го дня заболевания;

—        отек задней стенки глотки с гипертрофированными фолликулами;

—        истечение содержимого полости носа в виде гнойных «дорожек» по задней стенке глотки;

—        отсутствие кашля, бывает покашливание (отхаркивание) при избыточном затекании отделяемого из носа;

—        выявление при микроскопии отделяемого из носа лейкоцитов в большом количестве, диплококков, расположенных в них внутриклето- чно.

При парагриппозном ларингите прежде всего необходимо исключить дифтерию, которая может сопровождаться осиплостью голоса, нарушением дыхания (при наличии крупа).

Для дифтерии характерны:

—        выраженная прогрессирующая интоксикация;

—        типичные отложения на миндалинах, голосовых связках и даже трахее; выраженный отек тканей ротоглотки;

—        истинный круп (возникающий при дифтерии круп отличается от ложного парагриппозного крупа постепенным развитием, нарастающими признаками удушья и симптомов общей интоксикации; типичными местными изменениями на голосовых связках, в трахее);

—        круп при дифтерии возникает в любое время суток, при поражении трахеи он развивается у взрослых так же часто, как и у детей;

—        в крови — нейтрофильный лейкоцитоз.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни