Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования. При исследовании крови выявляют чаще нормоцитоз, но возможен небольшой лейкоцитоз или даже лейкопения. В формуле крови существенных изменений нет. СОЭ нормальная или слегка увеличена.

При исследовании мочи изменений не обнаруживают.

Специфическая диагностика. Выделение вируса из материала, взятого из носа, гортани, возможно в течение первых 6—7 дней болезни. Заражают полученным материалом клетки фибробластов легких эмбриона человека, почки обезьяны. Цитопатический эффект наступает через 3—7 дней, чаще — на 4-й день. Метод доступен специальным лабораториям.

РФА широко применяют для ускоренной диагностики РС-инфекции. Более чувствителен непрямой вариант РФА. Имеются коммерческие препараты (Wellcome Lab., Canada), для иммунофлюоресцентной диагностики PC-инфекции, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью. Материалом для исследования служит слизь из носовых ходов, аспираты слизи, взятые из голосовой щели.

В последние годы широко используют метод, основанный на определении отдельных компонентов вирусных частиц в РФА.

Серологические исследования относят к методам ретроспективной диагностики. Наиболее широко ставят РСК и РН. Обычно первое исследование производят не ранее 2—3-й недели болезни, повторное исследование — еще через 2—3 нед.

Установлено, что чувствительность РН выше, чем РСК. Старики, повторно инфицированные, могут не продуцировать антитела в количестве, достаточном для определения их в РСК и РН.

Биохимические методы позволяют обнаружить гипоксемию различной степени выраженности, иногда сочетающуюся с ацидозом.

Дополнительные методы диагностики: рентгенография (выявляются признаки интерстициальной пневмонии и перибронхиальные уплотнения у 50—80% больных), ЭКГ.

Критерии диагноза

Диагноз РС-инфекции ставят, принимая во внимание такие ее особенности:

—        сезонность с учетом эпидемической обстановки, наличия подобных заболеваний или отдельных симптомов у окружающих. Особенно тщательно анализируют групповые внутрибольничные вспышки ОРВИ;

—        возраст больного (чем младше ребенок, тем вероятнее, что симптомы ОРВИ обусловлены РСВ);

—        сочетание ринореи с поражением нижних дыхательных путей у маленьких детей, верхних отделов дыхательных путей — у взрослых (т.е. при групповых вспышках различия в течении у детей первых трех лет жизни и взрослых);

—        свистящее дыхание, свидетельствующее о нарушении проходимости дыхательных путей (у детей, людей пожилого возраста);

—        одышку экспираторного типа при поражении бронхов и бронхиол;

—        выявляющиеся при поражении нижних отделов дыхательных путей характерные изменения в легких (сухие и влажные хрипы, ослабленное или жесткое дыхание на отдельных участках; чередование эмфизематозных участков и зон притупления при перкуссии);

—        отсутствие высокой лихорадки;

—        рентгенологические данные, характерные для интерстициальной пневмонии, бронхита;

—        возможность длительного течения (до 3 нед);

—        отсутствие существенных изменений в формуле крови.

Подтверждают диагноз методом РФА или с помощью серологических исследований (ретроспективно).

Дифференциальный диагноз

О наличии РС-инфекции у детей в возрасте до 3 лет в первую очередь следует думать при возникновении любого респираторного синдрома. Дифференциальная диагностика РС-инфекции и сходных с нею заболеваний у детей изложена в соответствующих руководствах по педиатрии.

У взрослых при наличии преимущественной клинической симптоматики поражения верхних дыхательных путей необходимо проводить дифференциальный диагноз с гриппом, парагриппом, риновирусной и аденовирусной инфекциями. Основанием для этого является наличие у больных с PC-инфекцией трахеобронхита, кашля, насморка, умеренных лихорадки и интоксикации, возможность появления склерита, конъюнктивита.

Грипп от РС-инфекции в этих случаях отличается:

—        острым началом;

—        выраженной интоксикацией с первых дней болезни;

—        преобладанием ощущения заложенности носа над ринореей;

—        характером кашля, который нередко бывает мучительным, с чувством жжения за грудиной.

Неосложненный грипп длится не более 5—6 дней.

Для парагриппа в отличие от PC-инфекции характерны:

—        явления ларингита;

—        осиплость голоса;

—        умеренная ринорея;

Риновирусная инфекция отличается тем, что:

—        как правило, не сопровождается кашлем, болью в горле;

—        явления конъюнктивита, склерита отсутствуют;

—        пневмония для нее не характерна.

При аденовирусной инфекции в отличие от РС-инфекции:

—        возникает увеличение подчелюстных, а иногда шейных и подмышечных лимфатических узлов, печени и селезенки;

—        конъюнктивит бывает пленчатый или фолликулярный, а не катаральный, часто односторонний;

—        ринорея умеренная;

—        боль в горле в сочетании с интоксикацией — ведущие симптомы в первые дни болезни.

При развитии бронхита, бронхиолита, пневмонии РС-инфекцию приходится дифференцировать с орнитозом, микоплазменной и бактериальной пневмонией, болезнью легионеров.

Основанием для проведения дифференциальной диагностики с этими заболеваниями служат интоксикация, кашель, изменения в легких.

Орнитоз от PC-инфекции отличают:

—        эпидемиологический анамнез (указание на контакт с птицами);

—        острое начало, выраженный общеинтоксикационный синдром;

—        отсутствие признаков бронхоспазма;

—        увеличение печени и селезенки;

—        брадикардия;

—        резко увеличенная СОЭ;

—        отсутствие аналогичных заболеваний в окружении больного (т.е. нет контагиозности).

Микоплазменная пневмония наиболее сходна по клинике с РС-ин- фекцией, поскольку микоплазма также поражает трахею, бронхи, бронхиолы, легочную ткань и может сопровождаться фарингитом, отитом, бронхоспазмом, однако эта инфекция имеет свои отличия:

—        для нее не характерна ринорея;

—        типична полиорганность поражений (поражение ЦНС, сердеч- но-сосудистой системы, суставов).

При бактериальной пневмонии отличительные симптомы такие:

—        ринит либо отсутствует, либо слабо выражен;

—        кашель со слизисто-гнойной мокротой;

—        явления бронхоспазма, как правило, не возникают;

—        тяжелая одышка появляется при обширных процессах в легких, легко выявляемых при перкуссии и аускультации;

—        при рентгеноскопии обнаруживаются очаговые тени различных размеров и локализации;

—        в крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;

—        подобные заболевания в окружении больного отсутствуют.

Для легионеллеза в отличие от PC-пневмонии характерно:

—        острое начало;

—        отсутствие ринита;

—        наличие диареи;

—        частое вовлечение в патологический процесс почек;

—        поскольку поражается преимущественно легочная ткань, а не бронхи и бронхиолы, бронхоспазм не характерен;

—        рентгенологические исследования выявляют очаговую пневмонию;

—        физикальные данные также характерны для очаговой, лобарной, но не интерстициальной пневмонии;

—        в крови — нейтрофильный лейкоцитоз;

—        пик заболевания — летнее время, период наиболее интенсивного пользования кондиционерами.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения специфических методов исследования.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни