|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Критерии диагноза
Аденовирусные заболевания распознают на основании совокупности клинических синдромов, наиболее постоянными из которых являются: — преимущественное поражение верхних отделов дыхательных путей по типу гранулезного фарингита, тонзиллита, ринита с выраженным экссудативным компонентом и нерезкой местной гиперемией; — лимфаденопатия, нередко генерализованная; — возможность сочетания респираторного синдрома с конъюнктивитом (фолликулярным, пленчатым), нередко односторонним; — возможное сочетание респираторного синдрома и диареи (обычно умеренной); — увеличение печени (реже и селезенки); — умеренно выраженный интоксикационный синдром; — последовательное появление отдельных клинических симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс новых органов и систем; — длительность заболевания 2—3 нед.
Полиморфизм клинических проявлений аденовирусных заболеваний определяет многообразие клинических форм, при которых отдельные вышеизложенные ведущие симптомы могут отсутствовать. Тем более важную роль в постановке диагноза играет наличие хотя бы 3—4 из перечисленных.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при аденовирусных заболеваниях нередко бывает сложен, что обусловлено полиморфизмом клинических проявлений разных форм и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.
В целях систематизации дифференциальной диагностики представляется оправданным использование синдромального подхода.
Поражение дыхательных путей, повышение температуры, симптомы общей интоксикации встречаются практически при всех респираторных инфекциях.
Для гриппа и аденовирусных заболеваний общими симптомами являются: повышение температуры тела, симптомы токсикоза, признаки поражения верхних дыхательных путей.
Отличительными симптомами гриппа являются: — острое, внезапное начало; — наличие выраженного общего токсикоза; — поражение дыхательной системы по типу трахеита с выраженной болью за грудиной при кашле (при аденовирусных заболеваниях трахеит возможен, но это — весьма умеренно выраженный и непостоянный симптом); — отсутствие заметного экссудативного компонента, что проявляется заложенностью носа, а не ринореей, сухим кашлем; — отек и яркая гиперемия слизистых оболочек полости рта без признаков тонзиллита, гранулезного фарингита; — отсутствие явлений гранулезного, пленчатого конъюнктивита (конъюнктивы отечные, гладкие, блестящие, гиперемированные, склеры обоих глаз инъецированы равномерно); — отсутствие генерализованной лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, диарейного синдрома; — длительность неосложненного гриппа не более 5—б дней.
Парагрипп имеет следующие отличия: — незначительный токсикоз; — респираторный синдром проявляется в виде ларингита (с осиплостью голоса, лающим кашлем); — отсутствие ринореи, тонзиллофарингита; генерализованной лимфаденопатии; гепатолиенального синдрома; экссудативного компонента; конъюнктивита, кератита.
Риновирусные заболевания могут протекать не только с явлениями ринита, но в ряде случаев сопровождаются, как и аденовирусные, фарингитом и даже трахеитом. Их отличия: — выраженная ринорея с обильным серозным отделяемым (ведущий симптом!); — отсутствие интоксикации (в большинстве случаев) и грануляций на задней стенке глотки, тонзиллита, а также лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома, поражений глаз.
Коронавирусные заболевания, как и аденовирусные, сопровождаются ринитом с серозно-слизисто-гнойным отделяемым, умеренной лихорадкой и интоксикацией. Могут быть фарингит и трахеит, в связи с чем клинический дифференциальный диагноз бывает весьма сложен. Тем не менее такие признаки, как конъюнктивит, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, при коронавирусной инфекции отсутствуют.
При PC-инфекции, как и при аденовирусной, могут поражаться нижние дыхательные пути — бронхи, бронхиолы, легочная ткань. Однако в отличие от аденовирусных бронхита, трахеита, при PC-инфекции наблюдают: — преимущественно поражения нижних дыхательных путей (у детей), трахеи и бронхов (у взрослых); — процесс не сопровождается выраженным экссудативным компонентом; — интактны миндалины, задняя стенка глотки; — не увеличены печень, селезенка; — отсутствует гранулезный конъюнктивит.
Микоплазменные заболевания верхних дыхательных путей весьма сходны с аденовирусными. Для обоих характерны умеренный токсикоз с длительной (до 2 нед и более) лихорадкой, возможны явления трахеобронхита. Но при микоплазмозе: — отсутствуют явления тонзиллофарингита, конъюнктивита (тем более одностороннего); — слабо виражен ринит; — нет системного поражения лимфоидной ткани.
Энтеровирусные заболевания с симптомокомплексом поражений верхних дыхательных путей, фарингитом могут протекать и с лимфа- денопатией, диарейным синдромом, что затрудняет их дифференциальную диагностику с аденовирусными заболеваниями.
В пользу заболеваний энтеровирусной этиологии наиболее надежно свидетельствуют: — отсутствие кератоконъюнктивита; — слабо выраженный экссудативный компонент. — генерализованная лимфаденопатия редко встречается при энте- ровирусных заболеваниях в отличие от аденовирусных.
Инфекционный мононуклеоз может иметь много общего с аденовирусными заболеваниями: длительная лихорадка с умеренным токсикозом, системная лимфаденопатия, тонзиллит с различными по характеру налетами, увеличение размеров печени и селезенки, поражение конъюнктивы. Отличить инфекционный мононуклеоз от аденовирусного заболевания помогают: — меньшая выраженность экссудативного компонента (не ринорея, а лишь заложенность носа); — наличие только инъекции сосудов конъюнктивы (нет гранулезного и тем более пленчатого конъюнктивита); — четче выражена лимфаденопатия, часто возникает генерализованная лимфаденопатия; — большая выраженность гепатолиенального синдрома; — общий анализ крови: относительный лимфоцитоз, моноцитоз и увеличение числа атипичных мононуклеаров (вироцитов).
Тонзиллит или тонзиллофарингит со слизисто-гнойными налетами, ринит, умеренная температурная реакция и умеренные симптомы общего токсикоза являются общими для аденовирусного заболевания и менингококкового назофарингита. В дифференциальной диагностике могут помочь симптомы, характерные лишь для менингококкового назофарингита: — наличие гнойной «дорожки» на задней стенке глотки; — увеличение преимущественно подчелюстных лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия отсутствует); — отделяемое из носа с первых дней болезни носит слизисто-гной- ный характер; — конъюнктивит не характерен; — возможны кровоизлияния в склеру, если начинается менинго- кокцемия; — печень, селезенка не увеличены; — токсикоз весьма умеренный.
Тонзиллит, фарингит в сочетании с увеличением регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, интоксикацией может наблюдаться как при аденовирусных заболеваниях, так и при катаральной дифтерии миндалин. Поставить истинный диагноз еще сложнее, если при дифтерии в процесс вовлекается слизистая оболочка носа (то есть возникает ринофаринготонзиллит).
Основными отличиями дифтерийного поражения слизистой оболочки ротоглотки, носа и миндалин являются: — степень токсикоза часто не соответствует характеру и выраженности местных изменений (т.е. он более выражен); — в ротоглотке отек преобладает над гиперемией; — голос может приобретать гнусавый оттенок; — отделяемое из носа — слизисто-гнойное, иногда даже с прожилками крови (при дифтерии носа); — увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы; генерализованной лимфаденопатии нет; — возможен отек подчелюстного пространства и шеи с одной или обеих сторон; — печень и селезенка не увеличены; — конъюнктивит не характерен.
В том случае, если при дифтерии на миндалинах появляются характерные грязно-серые налеты, дифференциальная диагностика значительно облегчается. Хотя не следует забывать о том, что значительный экссудативный компонент при аденовирусных заболеваниях может привести к образованию на миндалинах и задней стенке глотки нежного беловатого налета. Такой налет бывает и при дифтерии, преимущественно в первые дни болезни. Но при проведении дифференциальной диагностики тем большее значение приобретают все остальные вышеперечисленные признаки. К тому же пленчатые налеты на миндалинах при аденовирусных заболеваниях — довольно редкий признак, снимаются они легко, обнаженная поверхность не кровоточит.
Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение печени и селезенки, иктеричность склер, а иногда и кожи могут привести к ошибкам в дифференциальной диагностике между ВГА и аденовирусным заболеванием. ВГА отличают: — кратковременная лихорадка, предшествующая желтухе (не более 3—4 дней); — отсутствие катарального синдрома, конъюнктивита, лимфаденопатии; — отчетливо определяющийся с первых дней болезни гепатолие- нальный синдром; — значительное ( в десятки раз) повышение активности клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ), тогда как при аденовирусных заболеваниях цитолитический синдром обычно выражен слабо; — в крови обнаруживают основные маркеры острого вирусного гепатита А — анти-HAV IgM и HAV.
Поражения глаз в виде конъюнктивита и кератоконъюнктивита могут наблюдаться не только при аденовирусных заболеваниях, но и при энтеровирусных, дифтерии глаза, глазобубонной форме туляремии.
Пленчатая форма конъюнктивита аденовирусной этиологии может напоминать дифтерию глаза. Но дифтерийное поражение глаза отличают: — редкость возникновения изолированного дифтерийного поражения глаза (обычно оно встречается с дифтерией другой локализации), т.е. при комбинированных формах; — постепенное начало; — характер изменений (пленки, после удаления которых обнажается кровоточащая поверхность); — отсутствие системной лимфаденопатии, гепатомегалии.
Возможность быстрого получения результатов бактериоскопического исследования отделяемого конъюнктивы при дифтерии позволяет во многих случаях уже в первые часы пребывания больного в стационаре провести более четкую дифференциальную диагностику между аденовирусной и дифтерийной этиологией процесса (обращают внимание на наличие в мазках палочек, морфологически сходных с дифтерийными).
Эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызываемый энтеровирусом-70, имеет много общих черт с аденовирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом. Отличительными чертами при энтеро- вирусном поражении можно считать большую частоту кровоизлияний в конъюнктиву и меньшую частоту пленчатых налетов. Для окончательного решения вопроса нужны лабораторные исследования.
Конъюнктивит может возникать при таких вирусных заболеваниях, как корь, ветряная оспа, грипп и другие, но во всех этих случаях он является одним из проявлений общеинфекционного процесса (причем далеко не главным). Характерно при этом поражение обоих глаз, выраженность проявлений конъюнктивита уменьшается с угасанием основных клинических симптомов этих заболеваний.
Фолликулярный конъюнктивит может вызываться вирусом простого герпеса. Но при этом: — в процесс почти закономерно вовлекается роговица; — везикулезные высыпания часто обнаруживают на губах, по краю век; — отсутствуют генерализованная лимфаденопатия и гепатомегалия.
Для глазобубонной формы туляремии основными отличительными признаками следует считать: — наличие некротических изменений в конъюнктиве с частым образованием язвочек; — наличие регионарного резко болезненного бубона; — отсутствие системной лимфаденопатии; — отсутствие катаральных явлений.
Конъюнктивит могут вызывать и другие бактерии — стафилококки, пневмококки, гонококки и др. При этом, как и при аденовирусных заболеваниях, может наблюдаться односторонний процесс, отек конъюнктивы, века. Однако основными отличиями бактериальных воспалительных процессов являются: — гнойное отделяемое (иногда столь обильное, что веки как бы склеиваются); — отсутствие катаральных явлений (или незначительная их выраженность); — незначительный интоксикационный синдром; — отсутствие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.
Диарея аденовирусной этиологии не имеет дифференциально-диагностических отличий от вирусной диареи другой этиологии, прежде всего ротавирусной. Существенную помощь, тем не менее, при установлении клинического диагноза оказывают наличие, сроки появления, характер и выраженность поражений дыхательной системы, глаз, столь часто наблюдающиеся при аденовирусных заболеваниях. Но расшифровка диагноза иногда возможна лишь при использовании комплекса лабораторных исследований.
Мезаденит аденовирусной этиологии протекает в сочетании с другими симптомами аденовирусных заболеваний и не встречается как моносимптомное заболевание.
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков