Вирусные инфекции

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Опоясывающий лишай (herpes zoster).

Это заболевание может возникнуть у людей различного возраста, но чаще у взрослых как проявление активации латентной VZV-инфекции.

Клиника локализованных форм опоясывающего лишая складывается из таких основных синдромов:

—        поражение нервной системы (ганглионит, неврит, невралгия);

—        поражение кожи и слизистых оболочек в топографической связи с локализацией вируса в соответствующих ганглиях;

—        регионарный лимфаденит;

—        интоксикация.

Состояние иммунодепрессии, на фоне которого происходит активация латентного VZV, провоцируется различными факторами (переохлаждение, стресс, инфекционное заболевание и т.д.).

Определить инкубационный период от момента активации вируса в нервных ганглиях до начала клинических проявлений заболевания практически невозможно.

Как уже отмечалось, локализация высыпаний на коже и слизистых оболочках связана с местом пребывания латентного VZV в нервных ганглиях и иннервацией соответствующих сегментов кожи нервными ветвями.

Так, при поражении нервного узла тройничного нерва (V пара черепных нервов) локализация высыпаний зависит от того, какие ветви поражены: если верхняя ветвь — высыпания появляются на волосистой части головы в области лба, а также носа, глаз; средняя — на коже щек, слизистой оболочке неба; нижняя ветвь — на языке и в области нижней челюсти. При поражении нервного узла лицевого нерва (VII пара) может развиваться его паралич, а герпетические высыпания локализуются в области ушной раковины и слухового прохода (синдром Рамзая-Ханта).

При персистенции вируса в верхних спинальных ганглиях процесс локализуется на коже шеи, плеч, верхних конечностей. При поражении среднегрудинных нервных узлов корешков и выходящих из них нервных стволов герпес появляется на коже спины, грудной клетки. Поражение пояснично-крестцовых ганглиев сопровождается высыпаниями на пояснице, в области промежности, половых органов, на коже нижних конечностей.

По частоте локализации высыпаний на первом месте стоит кожа грудной клетки (40 %), далее — кожа головы и лица (25 %), верхних конечностей (15 %), поясницы и крестца (12 %), нижних конечностей (8 %).

Заболевание чаще начинается с болевого синдрома. Еще до высыпаний появляются боль по ходу пораженного нерва, а в соответствующей зоне кожной иннервации — чувство жжения, зуда, боль, обычно интенсивная, иногда мучительная, усиливающаяся при перемене положения тела. Затем в местах будущих высыпаний возникают инфильтрация, гиперемия, а на 3—5-й день (иногда позже) появляется и сама сыпь.

Высыпания при опоясывающем лишае характеризуются следующими особенностями:

—        они располагаются на коже группами вдоль нервных стволов ;

—        с момента появления сыпи боль становится меньше;

—        подсыпания продолжаются 1—2 нед в виде отдельных групп, которые, сливаясь, могут поражать обширные участки кожи;

—        процесс носит односторонний характер, где бы он ни локализовался (на коже левой или правой половины головы и лица, с одной стороны шеи, вдоль одной конечности, по ходу межреберий правой или левой половины грудной клетки и т.д.), сопровождается сильной, иногда мучительной болью в зоне высыпаний (по ходу нерва).

Высыпания на коже часто сопровождаются интоксикацией. Температура обычно субфебрильная, но в тяжелых случаях может повышаться до 39—40 "С. Больные жалуются на общее недомогание, ломоту в теле, слабость, головную боль, тошноту, рвоту. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

VZV поражает и слизистые оболочки. Описаны тяжелые герпетические стоматиты, которые чаще бывают у маленьких детей. Для них характерно появление на слизистой оболочке полости рта и деснах крупной энантемы, на фоне которой появляются быстро разрушающиеся везикулы с серозным или геморрагическим содержимым и с последующим образованием эрозий и довольно глубоких язв, с выраженной инфильтрацией окружающих тканей. Заболевание сопровождается высокой температурой тела (39—40 °С), головной болью, интоксикацией, тошнотой, рвотой, судорогами и нарушением сознания.

VZV является довольно частой причиной поражения глаз, при этом могут возникать как поверхностные процессы (конъюнктивит, кератит), так и более глубокие (хориоретинит, неврит зрительных нервов). В этих случаях характерны появление герпетических высыпаний на коже век, выраженная местная болезненность, регионарный лимфаденит, асимметричность поражения.

При диссеминированной форме сыпь может выходить за пределы лишь определенной зоны иннервации и распространяться по всему телу. В этих случаях по обилию и расположению высыпаний herpes zoster может очень напоминать ветряную оспу. Иногда возникают лишь одиночные высыпания на различных участках тела. Чаще диссе- минация бывает у людей с иммунодефицитами различной природы; у части таких больных возможно развитие менингита, менингоэнцефа- лита, гепатита и других проявлений, характерных для генерализованных форм.

При генерализации в процесс могут вовлекаться различные внутренние органы. VZV бывает причиной развития эрозивных процессов на слизистых оболочках пищевода, желудка, кишок с болевым синдромом и явлениями гастроэнтерита. VZV обладает гепатотропностью, но герпетические изолированные гепатиты встречаются редко, преимущественно при развитии генерализованных форм у новорожденных и у лиц пожилого возраста с тяжелыми заболеваниями (лейкозы, злокачественные опухоли, сепсис и др.)'

Поражение внутренних органов часто сочетается с герпетическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках и сопровождается выраженной интоксикацией, болевым синдромом в связи с наличием гангли- онита и неврита, лимфаденита (локализованного и генерализованного).

Особый тропизм VZV к нервной ткани проявляется в поражении как периферической, так и центральной нервной систем. Наиболее типичны ганглионит и неврит. При этом появляется резкая боль в зоне локализации нервных узлов, корешков, вдоль позвоночника и по ходу нервных стволов. При отсутствии специфических высыпаний на коже ошибочно ставят диагнозы «радикулит», «неврит», следствием чего является нерациональное и неэффективное лечение.

Поражения ЦНС (арахноидит, менингит, энцефалит) встречаются реже, в их развитии важную роль играют аутоиммунные процессы. VZV-энцефалит протекает тяжело, со склонностью к отеку мозга. Признаками его являются рвота, возбуждение, судороги, потеря сознания.

Особенно тяжелые формы заболевания возникают на фоне иммунодефицита (больные лейкозами, сепсисом, со злокачественными опухолями, коллагенозами и др.) и у стариков.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни