 |
|
|
Инфекции и инфекционные заболевания |
Вирусные инфекции
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Лечение
Больных ветряной оспой помещают в боксированное отделение. Они нуждаются в тщательном гигиеническом уходе, в том числе желательна частая смена белья, чтобы избежать наслоения гнойных процессов. В тяжелых случаях назначают постельный режим.
В лихорадочный период показана высококалорийная, богатая витаминами диета, при наличии стоматита исключают острые и раздражающие блюда. При улучшении состояния больных переводят на общую диету.
Выбор медикаментов и тактики лечения определяется тяжестью течения заболевания, наличием осложнений, а также характером сопутствующих и фоновых заболеваний.
Этиотропная терапия
В настоящее время имеется ряд противовирусных химиопрепаратов. При ветряной оспе можно применять виразол (10 мг/кг массы тела), ацикловир (10 мг/кг), видарабин (15 мг/кг), бонафтон, алпизарин (по 1 таблетке 3 раза в сутки) в течение 5—7 дней. При выборе химиопрепаратов необходимо учитывать их способность оказывать действие на ДНК-содержащие вирусы, токсичность, растворимость, способность проникать через гематоэнцефалический барьер. В связи с этим при энцефалите отдают предпочтение ацикло- виру, алпизарину. Полагают, что противовирусные препараты следует применять лишь при тяжелом течении болезни.
В качестве иммунных препаратов используют нативную плазму, специфический или донорский иммуноглобулин, однако мнения об эффективности и целесообразности иммунотерапии разноречивы. Можно назначать человеческий лейкоцитарный интерферон (не рекомби- нантный!) В отношении доз и схем лечения единого мнения нет.
Местно для лечения высыпаний на коже и слизистых оболочках применяют 5 % раствор калия перманганата, противовирусные мази и эмульсии (флореналь, теброфен, бонафтон, герплекс и др.), 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого, который хорошо подсушивает и дезинфицирует везикулы.
При поражении слизистых оболочек глаз можно применять в виде капель ДНК-азу, интерферон, а также мази (флореналь, теброфен). При стоматите используют противовоспалительные и антисептические средства (фурацилин, сок каланхоэ) для полосканий.
При наслоении вторичной инфекции (нагноительные процессы, пневмония, энцефалит, гнойный отит и др.) оправдано применение антибиотиков.
Этиотропная терапия при опоясывающем лишае практически не отличается от таковой при ветряной оспе. Препаратом выбора при лечении больных опоясывающим лишаем с висцеральными поражениями на фоне иммунодефицита является видарабин. Способ введения препаратов и длительность курса лечения определяются тяжестью течения и клинической формой заболевания. При определении лечебной тактики всегда обсуждается вопрос о целесообразности назначения (хотя бы однократно) человеческого иммуноглобулина (до 10 мл внутримышечно).
Патогенетическая терапия имеет некоторые особенности, что связано с частым развитием ганглионеврита и болевого синдрома. Для лечения неврита широко используют анальгетики, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, витамины (тиамин, пиридок- син, цианокобаламин, никотиновую кислоту). Вопрос о целесообразности назначения глюкокортикостероидов (при аутоиммунных процессах преимущественно) вызывает много споров, его следует решать строго индивидуально. Для уменьшения отека подкожной клетчатки при наличии высыпаний на лице и веках можно использовать мочегонные препараты (верошпирон, лазикс, маннитол) в обычных дозах.
Вряд ли оправдано широкое применение анальгетиков, которые снижают температуру, угнетают лейкопоэз и другие важные факторы противовирусной защиты. Для уменьшения боли лучше использовать седативные и снотворные средства. При необходимости (гиперпирек- сия, сильная боль) можно назначать анальгин, баралгин коротким курсом. Лечение VZV-инфекции является компетенцией многих специалистов и требует своего дальнейшего совершенствования.
Порядок выписки из стационара
Переболевших ветряной оспой выписывают из стационара после клинического выздоровления (отсутствие интоксикации, нормальная температура, отторжение корочек). Диспансерному наблюдению подлежат лишь те, у кого ветряная оспа протекала с осложнениями, приведшими к стойким остаточным явлениям (гемипарезы, энцефалопатия, судорожные приступы и др.).
Порядок и сроки выписки при опоясывающем лишае определяются клинической формой болезни. При локализованной форме реконва- лесцентов выписывают после отторжения корочек.
Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами болезни. Их следует тщательно обследовать для выяснения причин угнетения иммунной системы (злокачественные опухоли, лейкозы, ВИЧ-инфекция), при необходимости продолжить обследование можно амбулаторно.
За лицами с остаточными явлениями неврита после перенесенного заболевания наблюдают врачи поликлиники.
Профилактика. Общая профилактика
Больные ветряной оспой представляют опасность для окружающих и подлежат изоляции на дому или в отдельном боксе инфекционного отделения. Детей в возрасте до 7 лет, бывших в общении с больными и не болевших ранее ветряной оспой, разобщают на 21 день. Специфическая профилактика. Пассивная иммунизация. Для экстренной профилактики используют противогерпетический иммуноглобулин (IgVZV) в количестве 5 мл (детям — 2 мл), который вводят внутримышечно. При его отсутствии можно использовать донорский иммуноглобулин. Вводить его следует не позднее чем через 72 ч после общения с больным. Иммуноглобулин можно назначать также беременным женщинам, заболевшим ветряной оспой не ранее чем за 5 дней до родов и родильницам, заболевшим не позже чем через 48 ч после родов.
Пассивная иммунизация показана детям, больным лейкозами, злокачественными опухолями, получавшим иммунодепрессанты. Помнить при этом о возможности суперинфицирования ВГВ. Единого мнения о целесообразности и эффективности такой иммунопрофилактики нет.
Пассивную иммунизацию проводят людям, для которых опоясывающий лишай представляет иногда смертельную опасность. Это прежде всего больные с иммунодефицитом, лейкозами, опухолями, СПИДом, а также принимавшие цитостатики и гормоны при различных заболеваниях, после трансплантации органов, костного мозга и др. Не всегда применение иммуноглобулинов является надежным средством профилактики, но тяжесть течения нередко уменьшается.
Активную иммунизацию проводят вакцинами против ветряной оспы. В Японии получена живая аттенуированная вакцина из ока-штамма. Ее вводят серонега-тивным лицам (женщинам, желающим иметь ребенка, медицинскому персоналу акушерских, гинекологических и реанимационных стационаров). Как показал опыт проведения прививок, вакцинация оказалась безвредной и высокоэффективной.
Массовую вакцинацию детей в нашей стране и в большинстве зарубежных стран не проводят. Вакцинация считается нецелесообразной, поскольку дети в основном легко переносят ветряную оспу. Но она показана детям с иммунодефицитом.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков