Хронический болевой синдром. Связь между болью и депрессией. Антидепрессанты

Психологические аспекты боли

У некоторых больных с боле­вым синдромом, особенно хроническим, часто корреляция между тяжестью дей­ствительного заболевания и реакцией на боль выражена слабо. Социальные и психологические факторы могут оказывать существенное влияние на восприятие такими больными болевых раздражителей. Поэтому осмотр психиатром или психологом большинства больных со стойкими жалобами на боль должен быть составной частью клинического обследования. Психологические тесты, включая Миннесотский многостадийный профиль личности, могут помочь в его проведе­нии.

Несколько категорий психологических диагнозов могут наблюдаться у боль­ных с хроническим болевым синдромом. Чаще других встречаются депрессия и соматоформные нарушения.

Депрессия

Симптомы депрессии характерны для больных с хрониче­ской болью и обнаруживаются почти в 30% случаев. Многие больные с боле­вым синдромом отрицают депрессию и не демонстрируют депрессивную эмоцио­нальную реакцию. У таких больных могут наблюдаться вегетативные признаки бессонницы, снижения полового влечения и утрата жизненного тонуса.

Взаимоотношения боли и депрессии довольно сложны. У больных с клини­чески выраженной депрессией снижается болевой порог, и боль считается обыч­ной жалобой у больных с первичной депрессией. У больных с болевым синдромом, обусловленным хроническим соматически м заболеванием, часто также развива­ется депрессия. Однако частота депрессии, определенная в соответствии со стро­гими клиническими критериями, недостоверно различается у больных с хрони­ческой болью и у больных без боли.

В попытке более ясно обрисовать отношение между болью и депрессией была описана подгруппа больных с хроническим болевым синдромом и с нарушением, названным «лежащий ничком от боли». Такие больные демонстрируют ипохондрическое отношение к своему состоянию. Боль часто бывает продолжительной по своему характеру и неясной по происхождению. У больного с жалобами на боль могут иметь место следующие симптомы депрессии: бессонница, усталость и отчаяние. В истории болезни пациентов, которые не могут подняться от боли, часто обнаруживаются указания на стресс и неудовлетворенные потребности.

В семейном анамнезе могут содержаться сведения о депрессии среди близких родственников, алкоголизме или плохом физическом обращении. Такие люди до развития болевого синдрома имеют, однако, идеализированное мнение о себе и своих семейных отношениях, отрицают конфликты. Они могут заниматься при­нудительной трудовой деятельностью и несколько раз сменить профессию. Хро­ническая боль в этой группе лиц отчасти может быть связана с неразрешенными личностными и межличностными конфликтами.

В соответствии с существованием связи между болью и депрессией антидепрессанты могут стабилизировать сон и уменьшать симптомы дисфории у боль­ных с хроническим болевым синдромом. При этом часто уменьшается интенсив­ность боли, что может сопровождаться снижением потребности в болеутоляющих средствах. Антидепрессанты, таким образом, могут играть важную роль в облег­чении хронической боли, хотя еще предстоит выяснить, действуют ли эти лекар­ственные средства, главным образом потенцируя действие болеутоляющих средств или же уменьшая преклиническую депрессию.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии