Обследование больного с жалобами на боли в нижней части спины. Пальпация позвоночника

Обследование брюшной полости, прямой кишки и органов таза, а также оценка состояния периферической сосудистой системы являются важными состав­ными частями обследования больного с жалобами на боли в нижней части спины и ими не следует пренебрегать.

Они могут свидетельствовать о заболевании со­судов, внутренних органов, наличии опухоли или воспаления, которые могут простираться до позвоночника или вызывать боль, которая отражается в эту область.

Рис. 7.2. Пальпация позвоночника. 1 — реберно-позвоночный угол; 2 — остистый отросток позвонка и межостная связка;

3 — область сочленения Lv с суставной поверхностью Si; 4 — тыльная поверхность крест­ца; 5 — область подвздошного гребня; 6 — подвздошно-поясничный угол; 7 — остистые отростки от Lv — S| (болезненность при надавливании означает патологическое поло­жение тела или, изредка, скрытое незаращение позвоночного канала; 8 — область между задним верхним и задним нижним остистыми отростками. Крестцово-подвздошные связки (болезненность при надавливании указывает на растяжение крестцово-подвздошной связки, часто болезненной при надавливании от L_V до s_i; 9 — крестцово-копчиковое сочленение (болезненность при надавливании означает крестцово-копчиковую травму, например растяжение или перелом); 10 — область крестцово-седалищной вырезки (болезненность при надавливании отражает разрыв межпозвоночных дисков от l_iv до L_V и растяжение крестцово-подвздошной связки; 11 — ствол седалищного нерва (болезнен­ность при надавливании означает разрыв диска поясничного позвонка или повреждение седалищного нерва).

Наконец, необходимо провести тщательное неврологическое исследование, об­ратив особое внимание на изменения двигательных, рефлекторных и чувствитель­ных функций (см. ниже раздел «Выпячивание межпозвоночных дисков пояснич­ного отдела позвоночника»), в особенности нижних конечностей.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии