Травмы спины. Растяжение, напряжение и дисфункции. Переломы позвонков

Травматические повреждения нижней части спины

Травма представляет собой наиболее частую причину болей в нижней части спины. При тяжелых острых травмах врач должен быть очень внимателен, чтобы избежать дальней­шего повреждения. При исследовании подвижности все движения должны быть сведены к минимуму до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и определены необходимые меры для надлежащего ухода за больным. У больного, жалую­щегося на боль в спине и неспособного двигать ногами, возможен перелом позво­ночника. В этом случае не следует сгибать шею; больному также не следует садиться (см. гл. 353).

Растяжение, напряжение и дисфункции

Термины пояснично-крестцовое растяжение и напряжение часто используются неточно и не отра­жают определенное анатомическое повреждение. Предпочтительнее употреблять термин дисфункция нижней части спины или напряжение для небольших, само­произвольно излечивающихся повреждений, обычно связанных с подъемом тяже­сти, падением или внезапным торможением, как это может произойти при автомобильной аварии.

Изредка эти признаки имеют хронический характер, свидетельствуя о том, что этиологическим фактором может быть патология меж­позвоночных дисков или артрит. Пациенты, жалующиеся на боль в нижней части спины, часто вынуждены принимать необычные позы тела из-за спазма крестцово-позвоночных мышц.

Боль обычно ограничена нижней частью спины и исчезает в течение нескольких дней, если больной находится в состоянии покоя. Более затяжные сложные случаи, ранее классифицируемые как крестцово-подвздошное напряжение или растяжение, теперь в большинстве случаев связывают с пораже­нием межпозвоночного диска (см. ниже).

Переломы позвонков

В большинстве случаев переломы тел поясничных позвонков являются результатом травм при сгибании и представляют со­бою заклинивание вперед или сжатие. При более тяжелой травме у больного может возникнуть перелом со смещением, «разрывной» перелом .или асимметрич­ный перелом, затрагивающий не только тело позвонка, но и его задние отделы. Основная травма, которая приводит к перелому позвонков, обычно бывает свя­зана с падением с высоты (в этом случае возможен перелом также пяточных костей), с автомобильной аварией или другим физическим воздействием. Пере­ломы при минимальной силе травмы (или спонтанные) возможны при развитии какого-то патологического процесса в кости.

В большинстве случаев, особенно у пожилых людей, таким процессом является идиопатический остеопороз, но воз­можны и такие системные заболевания, как остеомаляция, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, множественная миелома, метастатическое поражение и большое число местных состояний, которые могут играть роль в ослаблении тела позвонка.

Спазм нижних поясничных мышц, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника и рентгенографическое выявление повреждения поясничного сег­мента позвоночника (с неврологическими расстройствами или без них) являются основанием для клинического диагноза. Боль обычно возникает немедленно, хотя изредка до момента ее появления проходит несколько дней. У больного в остром периоде травмы может развиваться слабо выраженная паралитическая непрохо­димость кишечника или задержка мочи.

Переломы поперечных отростков позвонков почти всегда связаны с разры­вом, околопозвоночных мышц, в основном поясничной мышцы. Они могут вызы­вать значительное кровоизлияние в забрюшинное пространство, приводящее к за­метному снижению гематокритного числа, а при обширных переломах — к гиповолемическому шоку. Такие повреждения можно диагностировать по обнаруже­нию болезненности при глубокой пальпации в области травмы, по локальному спазму мышц на этой стороне и по ограничению всех движений, которые приводят к растяжению поясничных мышц. Радиоизотопные методы, включая радиоизотоп­ную томографию костей, компьютерную томографию (КТ) тела позвонка или получение изображения с помощью ядерно-магнитного резонанса изображения, помогают окончательному установлению диагноза. Переломы нескольких попе­речных отростков, хотя и не считаются опасным состоянием, должны быть объектом пристального внимания врача, чтобы не пропустить внутреннее крово­излияние.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии