Вторичная и иммерсионная гипотермия

Вторичная гипотермия при остро протекающем заболевании

У ряда больных гипотермия может развиваться в острой стадии некоторых заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уремия, сахарный диабет, передозировка лекарственных препаратов, острая дыхательная недостаточность, гипогликемия.

Это в основном люди пожилого возраста, и на момент обращения температура тела у них бывает 33,3—34,4°С. Кроме того, развивается выраженный метаболический ацидоз вследствие повышенной выра­ботки молочной кислоты, а также аритмии сердца, большинство больных нахо­дятся в коматозном состоянии.

По существу эта гипотермия отличается от слу­чайной только лишь отсутствием длительного воздействия холода, так как она. развивается при нормальной температуре окружающей среды. Механизмом раз­вития, по-видимому, является острое нарушение терморегуляции; у многих боль­ных отсутствует дрожь. В таких случаях больных отогревают в течение несколь­ких часов с помощью специального устройства в виде чехла, по внутренней по­верхности которого циркулирует спирт.

После восстановления нормальной тем­пературы тела возобновляется адекватная реакция со стороны сердца на анти­аритмические препараты, и больные приходят в сознание. Помимо способов наружного согревания, следует использовать также уже описанные средства лечения гипотермии.

Кроме этого, необходимо проводить лечение основного забо­левания, например введение инсулина при сахарном диабете, соответствующих сердечных препаратов и диуретиков при застойной сердечной недостаточности, проведение диализа при уремии. В случае ранней диагностики синдрома и быстро начатом лечении прогноз благоприятный.

Иммерсионная гипотермия

Ответные реакции на погружение (иммерсию) в холодную воду можно разделить на три группы: возбуждающие, когда температура срединных отделов организма варьирует от нормальной до 35°С; ослабляющие, когда температура сердцевины организма находится в пре­делах 35—30°С; критические, когда температура глубинных структур составляет от 30 до 25°С.

Пловцы на длинные дистанции могут поддерживать нормальную температуру тела в течение 15—25 ч и более в воде, которая способна довести температуру поверхности кожи до 15°С и ниже. Таким образом, температурый градиент между поверхностью кожи и глубокими структурами составляет 15,5°С. Это служит еще одним подтверждением гипотезы о том, что поверхность тела может служить изоляционным слоем для срединных структур. Сужение сосудов, проис­ходящее в холодной воде, в значительной мере уменьшает потерю тепла.

Тем не менее существуют большие индивидуальные отклонения в количестве тепла, те­ряемого в холодной воде. У пловцов с выраженной подкожной жировой клет­чаткой ректальная температура может оставаться нормальной в течение 2 ч без появления дрожи при температуре воды 16°С. У людей с пониженной массой тела в тех же условиях, несмотря на сильную дрожь, может развиться быстрое снижение ректальной температуры на несколько градусов, возникает выраженный озноб. У лиц с артериальной гипертензией погружение в холодную воду может привести к спазму сосудов, рвоте и обмороку.

Из других компенсаторных реакций отмечают брадикардию, умеренное повышение артериального давления, повышение ректальной температуры на ранней стадии с последующим ее понижением. При температуре 30°С, как правило, возникает мерцательная аритмия.

В качестве лечения иммерсионной гипотермии рекомендуют согревание в теплой воде. В тяжелых случаях проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Справочник по терапии