КАШЕЛЬ И КРОВОХАРКАНЬЕ. Механизм и этиология кашля

Кашель

Кашель относится к наиболее часто встречающимся симптомам сердечно-легочных нарушений. Он представляет собой сильный и быстрый выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от слизи и инородных тел.

Механизм кашля

Кашель может быть произвольным и рефлекторным. Будучи защитным рефлексом, кашель имеет афферентные и эфферентные пути. Афферентное звено включает кашлевые рецепторы чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов.

Эфферентное звено включает возвратный гортанный нерв, регулирующий закрытие голосовой щели, и спинномозговые нервы, вызывающие сокращение грудных и брюшных мышц.

Кашель начинается с появления соответствующего раздражителя, вслед за которым развивается глубокий вдох. Затем закрывается голосовая щель, расслабляется диафрагма, скелетная мускулатура сокращается, создавая высокое положительное внутригрудное давление (а следовательно, и положительное давление в дыхательных путях), которому противостоит закрытая голосовая щель.

Положительное внутригрудное давление приводит к сужению трахеи за счет прогибания вовнутрь ее наиболее податливой части — задней мембраны.

При открытии голосовой щели значительная разность давления в дыхательных путях и атмосферного давления и сужение трахеи приводят к созданию потока воздуха, скорость которого близка к скорости звука.

Возникающие при этом на внутренней поверхности трахеи силы способствуют удалению слизи и инородных тел. При наличии трахеостомы исключается герметичное закрытие голосовой щели, что снижает эффективность кашля.

Этиология кашля

Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При воспалении отек и гиперемия, а также экссудативные процессы раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например при пневмонии или абсцессе легкого.

Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы, например пыль, или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие чх сдавливания или повышения тонуса. Заболевания, приводящие к сдавливанию дыхательных путей, могут локализоваться вне и внутри них.

К первым относятся аневризмы аорты, гранулемы, легочные новообразования, опухоли средостения. Интрамуральные образования включают бронхогенные карциномы, аденомы бронхов, инородные тела, гранулематоз внутренней поверхности бронхов, сокращение гладких мышц дыхательных путей (бронхиальная астма).

Прохождение воздуха по дыхательным путям, как правило, нарушается при снижении эластичности легких. Примерами специфических заболеваний служат острый и хронический интерстициальный фиброз легких (гл. 209), отек легких, ателектазы. В качестве химических раздражителей может выступать вдыхание различных газов с сильным запахом, включая сигаретный дым и химические выбросы.

Наконец, термическим раздражителем является вдыхание либо очень горячего, либо очень холодного воздуха.

У больных с клинически выраженной бронхиальной астмой кашель обычно сочетается с периодическим появлением свистящего дыхания вследствие бронхоконстрикции (гл. 202).

Недавние сообщения привлекли внимание к пациентам, у которых хронический, упорный кашель является единственным проявлением бронхиальной астмы («кашлевая астма»).

Для таких больных характерны: 1) отсутствие указания в анамнезе на периодическое появление свистящего дыхания, 2) отсутствие спирометрических данных о наличии экспираторной обструкции, затруднений при выдохе, 3) наличие признаков повышения реактивности дыхательных путей при проведении пробы с холинергическим препаратом метахолином (Methacholine), что присуще астме.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Болезни нервной системы

Дыхание для усиления кровообращения

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

Болезни органов кровообращения

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

Болезни крови

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...