Диагностика одышки. Обструкция крупных внегрудных дыхательных путей

Дифференциальная диагностика

Обструктивное поражение дыхательных путей (см. также гл. 202, 208). При­чина нарушения прохождения воздуха по дыхательным путям может локализо­ваться на любом уровне: от экстраторакальных крупных до мельчайших ды­хательных путей, расположенных на периферии легких.

Обструкция крупных внегрудных дыхательных путей может развиться остро, как, например, при аспи­рации пищи или какого-либо инородного тела, а также при ангионевротическом отеке голосовой щели.

Косвенные признаки или утверждения свидетелей могут позволить врачу заподозрить аспирацию инородного тела, а указания на аллер­гию в анамнезе в сочетании с разбросанными по телу больного элементами сыпи в виде крапивницы подтверждают вероятность развития отека голосовой щели. Острые формы обструкции верхних дыхательных путей относятся к области не­отложной медицины.

Хронические формы обструкции, нарастающие постепенно, могут иметь место при опухолях или фиброзном стенозе вследствие трахеостомии или продленной интубации трахеи. Как при острой, так и при хронической об­струкции дыхательных путей кардинальным симптомом является одышка, а ха­рактерными признаками — стридор и втяжение надключичных областей при вдохе.

Обструкция внутригрудных дыхательных путей может возникнуть остро и затем рецидивировать или медленно прогрессировать, обостряясь при респира­торных инфекциях. Периодическая остро возникающая обструкция, сопровож­дающаяся свистящими хрипами, представляет собой типичную астму.

Хрониче­ский кашель с выделением мокроты типичен для хронического бронхита и брон­хоэктазов. При хроническом бронхите длительное выделение мокроты наиболее часто сочетается с генерализованными грубыми хрипами, при бронхоэктазах хрипы выслушиваются в каком-то ограниченном участке легких.

Интеркуррентные инфекции приводят к усугублению кашля, увеличению количества выделяе­мой гнойной мокроты, усилению одышки. При этом больной может жаловаться на ночные пароксизмы одышки, сопровождающиеся свистящим дыханием. Ка­шель и отхаркивание мокроты облегчают состояние.

Многолетняя одышка при физическом напряжении, переходящая в одышку в покое, характерна для пациентов с обширной эмфиземой легких. Будучи парен­химатозным заболеванием по определению, эмфизема, как правило, сопровож­дается обструкцией дыхательных путей.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

Болезни нервной системы

Дыхание для усиления кровообращения

Внутренние болезни и их лечение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО...

кровеносная система хрящевых - артериальная и венозная...

Болезни органов кровообращения

Заболевания артериальной системы. Заболевания венозной...

Болезни крови

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Стенокардия | Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА состоит из сердца...

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства системы кровообращения