Аэрофагия. Газообразование, вздутие живота и метеоризм

Ряд распространенных клинических синдромов, которые больной может опи­сывать как расстройство пищеварения, по-видимому, связаны с повышенным газообразованием или чрезмерной чувствительностью кишечника к газам.

Аэрофагия

Можно наблюдать, что у больных, жалующихся на хро­ническую, повторную отрыжку, каждому акту отрыгивания предшествует загла­тывание воздуха, большой объем которого проходит только часть пути вниз по пищеводу, а затем отрыгивается.

Таким образом, чрезмерно интенсивная от­рыжка возникает в результате аэрофагии (заглатывание воздуха), а не из-за по­вышенного газообразования в желудке или в кишечнике.

Незначительная сте­пень аэрофагии имеет место и у здоровых людей, но некоторые лица заглаты­вают чрезмерное количество воздуха из-за хронического состояния беспокойства, быстрого поглощения пищи, употребления газированных напитков, жевания ре­зинки, затекания выделений в носоглотку или из-за плохо подогнанных зубных протезов.

Вследствие того что отрыжка, которая следует за аэрофагией, может дать больному временное чувство облегчения, может образоваться порочный круг заглатывания воздуха с последующей отрыжкой.

Приблизительно от 20 до 60% газа, находящегося в кишечнике, прихо­дится на долю заглатываемого воздуха.

Поскольку только азот и кислород при­сутствуют в атмосфере в значительных концентрациях и поскольку эти газы не продуцируются в пищеварительном тракте, выявление этих газов при хроматографическом исследовании взятого из кишечника газа указывает на то, что источником их проникновения туда должен являться заглатываемый воздух.

Не отрыгнутая часть проглоченного воздуха попадает в желудок и в кишечник. Накопление воздуха в желудке может вызвать ощущение его переполнения и растяжения после приема пищи, а при рентгенологическом исследовании брюш­ной полости выявляется большое количество" воздуха в области дна желудка.

Этот комплекс симптомов, определяемый как синдром желудочного пузыря, мо­жет развиться, когда больной лежит на спине после обильного приема пищи, так что находящийся в желудке воздух оказывается загнанным в ловушку ниже места соединения пищевода с желудком давлением расположенной над ним жидкости, и этот воздух невозможно отрыгнуть.

Острое растяжение желудка проглоченным воздухом иногда может вызвать появление острых болей, которые могут имитировать стенокардию. Та часть проглоченного воздуха, которой уда­лось пройти дальше через желудок, может вызвать диффузное вздутие живота или оказаться в ловушке в селезеночном изгибе толстой кишки. Последнее со­стояние, известное как синдром левого изгиба-ободочной кишки, характеризу­ется ощущением переполнения и распирания в левом верхнем квадранте жи­вота, иррадиирующим в левую половину грудной клетки.

Облегчение боли часто следует за дефекацией или выделением газов из кишечника. Диагноз этого синдрома можно предположить при выявлении тимпанического звука при пер­куссии самой верхней части левой половины живота во время физикального обследования больного или большого количества воздуха в области селезеноч­ного изгиба толстой кишки при рентгенологическом исследовании полости жи­вота.

Газообразование, вздутие живота и метеоризм

Несмот­ря на широко распространенное мнение о том, что диффузная боль в животе и вздутие живота часто вызываются скоплением чрезмерного количества газа в кишечнике, проведенные с применением метода смывания кишечного газа ис­следования заставляют предположить, что у больных, жалующихся на скопление чрезмерного количества газа, на самом деле в, кишечнике имеются нормальные объемы газа.

Первоначальным нарушением, вызывающим функциональное взду­тие живота и боль у таких лиц, по-видимому, является нарушение двигательной активности кишечника, которое и приводит к тому, что больной ощущает боль при таком объеме кишечного газа, который спокойно переносится здоровыми людьми. В иных случаях, наоборот, двигательная активность кишечника может быть нормальной, но повышается чувствительность к импульсам, поступающим от пищеварительного тракта.

Основным источником продуцирования кишечного газа является фермента­тивное действие кишечных бактерий на углеводы и белки в просвете кишечника. В норме распространение этих бактерий ограничивается толстой кишкой, а ос­новными газами, образующимися в кишечнике, являются углекислый газ и во­дород в дополнение к незначительному количеству зловонных газов, которые и придают выделяемым из кишечника газам их характерный запах.

В верхних отделах тонкого кишечника также происходит процесс образования СО₂, когда соляная кислота из желудка или поступившие с пищей жирные кислоты нейтра­лизуются бикарбонатом. (Этим отчасти можно объяснить расстройство пище­варения, связанное с употреблением жирной пищи.) В дополнение к этому, приблизительно у 1/3 взрослого населения происходит образование заметного количества метана в толстом кишечнике; эта особенность, по-видимому, явля­ется семейной чертой, не связанной с расстройством пищеварения.

Увеличение газообразования в просвете кишки, приводящее к растяжению брюшной полости, вздутию живота и метеоризму, происходит после употребления определенных пищевых продуктов, таких как плоды бобовых и некоторые крупы, содержащие значительное количество неабсорбируемых углеводов, попадающих в толстый кишечник, где они служат субстратом для газообразования в результате жизне­деятельности содержащихся в толстой кишке бактерий.

Наиболее детально из таких пищевых продуктов изучены бобы, которые содержат олигосахариды — стахиозу и рафинозу, которые не расщепляются ферментами слизистой оболочки тонкой кишки. Как отмечалось выше, повышенное газообразование в просвете кишечника может происходить также у больных, состояние которых характеризуется нарушениями всасывания углеводов, например лактозы, обусловленное дефицитом лактазы в пищеварительном тракте.

Патологическая бактериальная колонизация тонкого кишечника (синдром чрезмерно быстрого роста бактерий) или инфицирование ее Lamblia intestinalis также могут вызвать увеличение газообразования в просвете кишки, приводящее к вздутию живота, возникнове­нию боли, развитию диареи и метеоризма.

Нарушение процессов пищеварения при других заболеваниях

Ряд заболеваний, локализующихся вне пределов пищеварительного тракта, могут вызвать расстройство пищеварения с помощью механизмов, которые еще недостаточно понятны. Например, жалобы на расстройство пищеварения могут присутствовать при застойной сердечной недостаточности, туберкулезе легких, опухолевых заболеваниях и уремии. Кроме того, ряд лекарственных средств, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и кортико­стероиды, могут вызвать появление симптомов расстройства пищеварения вслед­ствие их ульцерогенных свойств.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Как снять боль

СТОМАТОЛОГИЯ. Клиническая медицина

Стоматология

РОТ, РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ является начальным отделом...

Кремневая вода и водоочистные системы

СТОМАТИТ — воспаление слизистой оболочки полости рта....

СТОМАТИТЫ — воспалительные заболевания слизистой...

Краткий словарь медицинских терминов

Лечение продуктами пчеловодства

Пародонтоз, зубные пасты

К содержанию книги: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА. Расстройства пищеварения. Заболевания полости рта, желудка, кишечника