СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ УГОЛОВНЫХ И ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Гражданская ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья

«Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья. Правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медико-социальной помощи (услуги) определяются также положениями Закона РФ «О защите прав потребителей».

Гражданский кодекс РФ оказание медицинской помощи (в рамках договоров обязательного и добровольного медицинского страхования и др.) относит к договорам возмездного оказания услуг (ст. 779 ГК РФ). По договору возмездного оказания услуг исполнитель (лечебно-профилактическое учреждение, медицинский работник) обязуется по заданию заказчика (как правило, страхователя) оказать услуги (медицинскую помощь пациенту), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

При правовом регулировании к договору возмездного оказания услуг применяются общие положения о подряде и положения о бытовом подряде (ст. 783 ГК РФ). К таким положениям относятся: 1) качество услуги и гарантии качества услуги; 2) предоставление заказчику информации о предлагаемой услуге; 3) предупреждение заказчика об условиях использования выполненной услуги; 4) ответственность исполнителя за ненадлежащее качество услуги и др.

Качество оказанной услуги должно соответствовать условиям договора, а также требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответ- ствукяцего рода (ст. 721 ГК РФ). Результат оказанной услуги должен быть пригодным для использования в течение срока, установленного договором, а также в течение срока обычного использования результата услуги такого рода.

Исполнитель обязан до заключения договора предоставить заказчику необходимую и достоверную информацию о предлагаемой услуге. Заказчик вправе требовать возмещения убытков в случаях, когда вследствие неполноты или недостоверности информации был заключен договор на выполнение услуги, не обладающей свойствами, которые имел в виду заказчик (ст. 732 ГК РФ).

При сдаче работы заказчику исполнитель обязан сообщить ему о требованиях, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата услуги. Он также должен информировать о возможных для заказчика и других лиц последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст. 736 ГК РФ).

В случае выполнения исполнителем услуги с недостатками заказчик имеет право потребовать от исполнителя следующих мер: 1) безвозмездного повторного выполнения услуги; 2) незамедлительного устранения недостатков услуги; 3) соразмерного уменьшения установленной за услугу цены; 4) возмещения расходов на устранение недостатков услуги (третьим лицом); 5) отказа от исполнения договора и возмещения убытков (ст. 739 ГК РФ).

Вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ). Лицо, причинившее вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. В отличие от уголовного законодательства Гражданский кодекс РФ предусматривает возможность возмещения ущерба за причинение вреда при отсутствии вины причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ), а также за причинение вреда в состоянии крайней необходимости и др. (ст. 1067 ГК РФ).

Вред, причиненный жизни и здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим услугу (исполнителем), независимо от его вины и того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ).

Гражданским кодексом РФ предусмотрены механизмы реализации права граждан на компенсацию морального ущерба. Моральный вред (физические и нравственные страдания), причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные и неимущественные права гражданина, подлежит компенсации. При этом компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению материального ущерба (ст. 1099 ГК РФ).

Компенсация за причинение морального ущерба может быть назначена и в том случае, когда при оказании медицинской помощи не было причинено вреда здоровью как таковому, но были нарушены права пациента, например на облегчение боли (из-за отсутствия обезболивания или ненадлежащего выполнения этой процедуры), вследствие проявления неуважения или негуманного отношения и др.

Таким образом, гражданская ответственность в виде возмещения убытков (реальный ущерб и упущенная выгода), взыскания неустойки, компенсации морального ущерба за причинение вреда (здоровью) при оказании медицинской помощи (услуги) может быть назначена как за виновное, так и за невиновное причинение вреда.

Для привлечения к гражданской ответственности по исковым делам о возмещении ущерба необходимо сочетание следующих условий: 1) установление факта противоправного действия (бездействия) конкретного лица; 2) наличие реального вреда, в том числе физических и (или) нравственных страданий; 3) наличие причинной связи между противоправными действиями и причиненным вредом; 4) наличие вины лица, причинившего вред (не является обязательным).

В связи с этим перед экспертными комиссиями, наряду с традиционными вопросами, решаемыми при проведении экспертиз по так называемым врачебным делам, может быть поставлен и ряд новых по своему характеру вопросов, отражающих исключительно гражданскую ответственность медицинских работников. Такие вопросы обычно сводятся к установлению:

•          наличия недостатков оказания медицинской услуги (несоответствие объема и качества общепринятым стандартам);

•          причинной связи результатов (недостатков) оказания медицинской услуги с неблагоприятными последствиями;

•          нарушения сроков проведения медицинской услуги;

•          объективных причин (обстоятельств), способствующих наступлению неблагоприятных последствий при оказании медицинской услуги.

Могут быть поставлены и более частные вопросы, разрешение которых связано с конкретными особенностями разбираемого случая.

Обстоятельства, исключающие гражданскую ответственность за причинение вреда

—        Причинение вреда по просьбе или с согласия потерпевшего (ст. 1064 ГК РФ).

—        Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ).

—        Грубая неосторожность самого потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ).

—        Вред, возникший вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуг (ст. 1098 ГК РФ).