Судебная медицина

Биомедицинская этика. Сущность биомедицинской этики

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Основой успешной деятельности медицинских работников, и в первую очередь врачей, является достаточная профессиональная подготовка, позволяющая оказывать пациентам необходимую квалифицированную диагностическую и лечебную помощь. Однако профессионализм медицинских работников обязательно должен сочетаться с высокими морально-этическими качествами, гуманизмом, неуклонным соблюдением принципов и норм медицинской и общечеловеческой морали.

С начала 30-х годов XX в. в отечественную медицинскую литературу прочно вошел новый термин «медицинская деонтология», означающий учение о долге медицинских работников по отношению к обществу, больным и их родственникам, коллегам по профессии, т.е. свод принципов, норм и правил профессиональной медицинской морали.

Бурное развитие биологической и медицинской наук за последние десятилетия привело к необходимости пересмотра многих устоявшихся взглядов и трактовок вопросов, затрагивающих морально-этические и правовые проблемы биологии и медицины. Поэтому возникла и развивается новая отрасль знаний, получившая название биомедицинской этики. Эта новая научная дисциплина в настоящее время изучается и преподается в большинстве медицинских учебных заведений США, Европы и России.

Биомедицинская этика возникла на стыке нескольких наук: биологии, медицины, философии, этики и права. Исторической предшественницей биомедицинской этики является традиционная профессиональная медицинская этика — медицинская деонтология.

Новейшие достижения медицинской науки, появление и внедрение новых медико-биологических технологий, введение медицинского страхования породили множество проблем, требующих разрешения, морального и правового порядка.

Так, например, широкое распространение в последние годы получила пересадка органов и тканей, являющаяся для многих больных людей последним шансом спасения жизни. Но чтобы пересадить орган или ткань одному человеку, надо взять их у другого — живого или погибающего от травм, несовместимых с жизнью.

Законом РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека» регламентируются определенные условия и положения об их изъятии и охватывается весь круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме. Определяющим является положение о том, что «трансплантация органов и(или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья». Иными словами, трансплантация органов и (или) тканей может быть произведена только по абсолютным (жизненным) показаниям и не может являться методом выбора. По закону органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи, а также изыматься по принуждению.

Уже первые успешные операции по гомотрансплантации породили ряд сложных вопросов юридического и этического характера, не разрешенных до конца и сегодня:

—        кто может быть донором органов и тканей в общем и частных случаях;

—        в какой момент можно брать органы для пересадки реципиенту;

—        кто и как решает вопрос в конкретных случаях о взятии органов и(или) тканей у донора для пересадки;

—        кто и как устанавливает момент смерти донора, после чего можно взять у него органы или ткани;

—        кто и где может производить операции по пересадке органов и тканей;

—        кто и как решает вопрос о том, кому из реципиентов (если их несколько) и в какой очередности производить трансплантацию?

Необходимо отметить также вопросы этического и правового характера, возникающие в связи с достижениями в области реаниматологии и интенсивной терапии. К ним относится сложный и важнейший вопрос о том, как долго следует доводить поддержание жизни с помощью искусственного дыхания и кровообращения в случаях, когда у пациента погибла кора головного мозга. Кто и когда должен и может принять решение об отключении аппаратуры?  Другим условием, определяющим необходимость существования и развития биомедицинской этики, является разработка вопросов нового понимания характера взаимоотношений медицинских учреждений, врачей и их пациентов.

Речь идет, прежде всего, о коренном изменении понимания взаимоотношений между врачом и пациентом, вытекающем из принципиального изменения основополагающего отношения государства к человеку, закрепленного в Конституции Российской Федерации. Статья 2 Конституции РФ гласит: «Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание* соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства». v «Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предоставляют каждому гражданину, ставшему пациентом лечебного учреждения и конкретного врача, право получения информации о своем заболевании, его течении и прогнозе, согласия на медицинское (диагностическое или лечебное) вмешательство либо отказа от него. В соответствии с «Основами» и Уголовным законодательством медицинские работники несут ответственность за разглашение третьему лицу сведений, составляющих врачебную тайну (информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении). Однако это положение не распространяется на случаи диагностики острозаразных заболеваний, способных вызвать эпидемию, а также .повреждений, носящих криминальный характер (огнестрельные повреждения и т.д.). В таких ситуациях дается сообщение в соответствующие инстанции (СЭС, прокуратура). Конституция РФ и законодательство об охране здоровья граждан обязывают всех медицинских работников уважительно и гуманно относиться к пациенту.

Если юридические вопросы, связанные с предоставлением перечисленных прав гражданину, решены законодательством, то многие вопросы этического характера, возникающие в отношениях между пациентом и врачом, еще требуют своего разрешения. Это касается и участия в курации больных студентов, ординаторов, курсантов при их обучении на клинических кафедрах медицинских учебных заведений.

Одно из важных условий, повлиявших на развитие биомедицинской этики, связано с необходимостью этического и правового регулирования научных исследований в биологии и медицине, которые могут оказать существенное и не всегда однозначное влияние на судьбы многих людей. Здесь можно выделить два аспекта, нуждающихся в регламентации. Во- первых, при проведении биомедицинских экспериментов на людях и животных необходимо обеспечить минимум риска для испытуемых, защиту их здоровья и исключение страданий и боли. Во-вторых, необходимо регламентировать научные исследования, особенно в областях генетики и генной инженерии, учитывая возможное наступление вредных последствий для человека и среды его обитания.

Возникновению новых проблем во взаимоотношениях лечебно-профилактических учреждений, врачей и обращающихся к их помощи больных, а также значительным изменениям в морально-правовых подходах к оказанию лечебно- диагностической помощи населению способствовало внедрение в РФ бюджетно-страховой медицины.

Серьезные этические и правовые вопросы возникли в связи с распространением целительства не врачами, а экстрасенсами, знахарями, колдунами и т.д. «Основы», признавая положительное значение народной медицины, четко определяют порядок и условия ее применения, ответственность за нарушение установленных правил и запрещают сеансы массового целите льства.

Вышеперечисленные обстоятельства, обусловившие необходимость возникновения и развития биомедицинской этики, определили и круг проблем, которыми она занимается и которые составляют предмет и содержание биомедицинской этики.

Это позволяет дать определение понятия '«биомедицинская этика». Ее можно охарактеризовать как новую отрасль знания и философского осмысления человека при формировании этико-правовых взаимоотношений в человеческом рбществе в области здравоохранения.

Сущность биомедицинской этики заключается в философ- рко-этическом анализе новых научных данных о человеке (и человековедении), а также выдвижении и формулировании на основе этого анализа новых этических ориентиров. Биомедицинская этика формирует отношение к больному не только как к объекту врачебного вмешательства, но и как к равноправному субъекту в его взаимоотношениях с врачом, включая комплекс новых аксиологических  ориентации.

Они касаются отношений к жизни и смерти, здоровью, правомерности и оценки врачебной деятельности, соблюдения прав и свобод человека, отношения к окружающей среде, религии, взаимоотношений традиционной и народной медицины.

 Формирование и развитие биомедицинской этики неразрывно связаны с утверждением прав человека, с неотчуждаемыми правами личности, в том числе и правами пациента. Таким образом, биомедицинская этика — это одна из форм защиты прав человека, его права на жизнь, на охрану здоровья, на свободное самоопределение своей жизни. В последние Годы многие вопросы, считавшиеся чисто деонтологическими, нашли свое правовое решение, т.е. моральная регламентация действий медицинских работников стала юридической. Так, например, длительный спор о допустимости эвтаназии, рассматривавший этот вопрос с чисто морально-этических позиций, категорично и однозначно решен юридически. Законодательство РФ запрещает эвтаназию, а УК РФ устанавливает уголовную ответственность за ее осуществление.

Выше уже говорилось о том, что одним из источников возникновения биомедицинской этики была медицинская деонтология. Ее положения нисколько не потеряли своего значения, она и сейчас одна из главных составных частей биомедицинской этики.

 Учитывая особую важность морально-этической стороны Деятельности медицинских работников по оказанию людям Лечебно-профилактической помощи, законодательством РФ Предусмотрено, что при органах государственной власти и управления, на предприятиях, в организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения образуются специальные комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан. Эти комиссии ставят своей целью защиту прав человека в отдельных группах населения, участвуют в разработке норм медицинской этики, решают вопросы, связанные с их нарушением, готовят рекомендации по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности, решают иные вопросы в области охраны здоровья граждан.