ДЕЙСТВИЕ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При действии на организм низкой температуры в нем возникает ряд общих и местных реакций. Возникновение и степень их выраженности зависят от температуры окружающей среды, скорости движения воздуха, его влажности, характера одежды пострадавшего, влажности его кожи, индивидуальных особенностей и состояния организма. Больные, истощенные люди, старики, дети наиболее чувствительны к действию холода. Быстрому охлаждению организма способствуют анемия, травма, переутомление, эмоциональные потрясения.

Особое значение имеет влияние алкоголя, поскольку при опьянении усиливается теплоотдача. Кроме того, состояние алкогольного опьянения, снижая и искажая субъективную оценку происходящего, лишает человека возможности воспринять опасность переохлаждения. Переохлаждение организма в 33 % всех наблюдений возникает при воздействии температуры от 0 до 5 °С. Особенно плохо переносят невысокую положительную температуру окружающей среды (от 5 до 8 °С) новорожденные вследствие недоразвития терморегулирующих реакций и значительного превалирования величины поверхности тела над массой.

Общее охлаждение. Течение и исход общего охлаждения во многом зависят от условий, в которых оно происходило. Например, исход особенно неблагоприятен при охлаждении в воде. Вследствие особенностей охлаждения в воде (оно происходит много интенсивнее) человек нередко погибает еще до развития глубокой гипотермии — от сосудистого коллапса или холодового шока.

При общем охлаждении тяжесть состояния организма определяется величиной снижения температуры тела: при 30 'С возникают значительные расстройства дыхания и кровообращения, отмечаются рефлекторный спазм кровеносных сосудов, кровотока, стаз и некроз тканей.

Снижение температуры тела на 1 °С влечет за собой падение активности биохимических процессов в 2 раза. Резко замедляются окислительные процессы, а венозная кровь обогащается оксигемоглобином. Развиваются процессы асфикси при явлениях гипероксигенации крови.

Температура тела у живого человека, как правило, не можсг быть ниже 26 °С. Начальные стадии общей гипотермии o6pain- мы, и она с успехом используется в медицинской практике.

 Смерть, как правило, наступает при снижении температуры тела до 22 — 24 С)С. Непосредственной причиной смерти чаще всего является первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фибрилляция желудочков сердца. | Принципиально важно, что экстремальные состояния при Солодовой травме и наступление смерти от нее протекают 0ез оледенения тканей. Замерзает, таким образом, только

При осмотре трупа на месте его обнаружения поза пострадавшего хможет свидетельствовать о прижизненном действии Лизкой температуры: человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу р~поза «зябнущего человека». У лиц, перед смертью находившихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, £акой позы может не быть.

 Доказательством прижизненного действия низкой температуры служат признаки воздействия тепла на снег в непосредственной близости от трупа или под ним, подтаивание Снега с последующим образованием льда и даже примерзанием" частей тела и одежды. Отсутствие этих признаков может (Свидетельствовать о перемещении трупа после смерти.

При длительном действии холода на открытых участках тела отмечаются синюшность, припухлость, т.е. признаки озлобления. У отверстия рта и носа обнаруживают сосульки, на Ьесницах — иней. Нередко наблюдается «гусиная кожа», образующаяся в результате сокращения мышц, поднимающих Полосы на коже. Перенасыщение крови кислородом при наступлении смерти от охлаждения обусловливает красноватый |Щет кожного покрова и розоватый оттенок трупных пятен. Если смерть от переохлаждения наступает в условиях положительной температуры окружающей среды, то переживающие ткани успевают утилизировать кислород крови в посмертном периоде и трупные пятна оказываются фиолетового Цвета. В условиях смерти при отрицательной температуре трупные пятна остаются розовыми.

Одним из диагностических признаков смерти от переохлаждения являются кровоизлияния в слизистую оболочку желудка — пятна Вишневского. Они обычно локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, легко снижаются при поглаживании обушковой частью ножа или действии слабой струи воды. Имеют округлую форму, могут быть точечными или размером до 0,5 см, бурого цвета с красноватым оттенком. От одиночных До множественных, они группируются по ходу кровеносных сосудов. По данным различных авторов, пятна Вишневского Встречаются у 75 —90 % погибших от переохлаждения.

Принято считать, что в результате действия холода нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности солнечного сплетения. Это припгь дит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, при этом образуется солянокислый гематин, придающий пятнам Вишневского бурую окраску

Пятна Вишневского могут отсутствовать при смерти от переохлаждения, когда оно протекает форсированно. Как правило, они не наблюдаются при исследовании трупов детей.

При исследовании трупа не обнаруживают каких-либо специфических для охлаждения морфологических признаков. В прямых канальцах почек встречаются пролифератив- но-некротические изменения эпителия, в слизистой оболочке лоханок обнаруживают мелкоточечные кровоизлияния ярко- красного цвета.

Можно наблюдать отек мягкой мозговой оболочки, резкое полнокровие сосудов внутренних органов. При смертельной гипотермии кровь перенасыщена кислородом: алая в легочных сосудах и более светлой окраски в левой половине сердца, в крови присутствуют розовые свертки фибрина. Отмечается переполнение мочевого пузыря мочой вследствие нарушения его иннервации.

Танатогенез при действии низкой температуры связан с резким перенапряжением компенсаторных функций. Усиление теплопродукции и теплоотдачи приводит к значительным энергетическим затратам (потеря углеводов) При гистохимическом исследовании обнаруживают полное исчезновение гликогена из печени, поджелудочной железы, головного мозга и мышцы сердца, липоидов из клеток коры надпочечников, что имеет диагностическое значение. Вместе с тем следует иметь в виду, что при наступлении смерти от быстрого охлаждения вследствие комбинированного воздействия ледяной воды, холодного воздуха и сильного ветра, а также при короткой экспозиции охлаждения (1,5-3,5 ч) отмечается парадоксальное состояние, при котором, наряду с исчезновением сахара из крови, в печени обнаруживается еще значительное количество гликогена. Исследования показывают, что чем быстрее развивается охлаждение, тем больше резервных углеводов задерживается в печени.