ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

На протяжении всей своей жизни в быту и в процессе производственной деятельности человек постоянно сталкивается с различными химическими веществами. Некоторые из них, попав в организм извне даже в малых количествах, действуя химически или физико-химически, непосредственно или опосредованно за счет продуктов их биотрансформации, могут при определенных условиях вызывать расстройство здоровья или смерть человека. Такие вещества получили название яды, а вызываемое ими расстройство здоровья экзогенная интоксикация или отравление.

Наиболее часто источником отравлений являются этиловый спирт и его суррогаты, оксид углерода, кислоты (прежде всего уксусная) и щелочи, лекарственные средства, ядохимикаты и органические растворители. Отравления другими ядами и пищевые отравления встречаются значительно реже Примерно в 1 % случаев природа химического вещества, вызвавшего отравление, остается неустановленной.

Происхождение отравлений. Чаще всего встречаются бытовые отравления как следствие несчастного случая, реже профессиональные (прежде всего, вследствие нарушения правил техники безопасности) и пищевые отравления.

В последние годы участились случаи острых отравлений, происходящих при авариях па химических предприятиях и в хранилищах, во время транспортировки ядовитых веществ.

Условия, определяющие токсическое действие химических веществ. Ядами могут являться только водо- и жирорастворимые вещества, так как обязательным условием действия является их поступление в кровь, органы и ткани. Легче всего проникают в кровь газообразные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твердые растворимые вещества поступают в кровь только после их всасывания через слизистые оболочки, поэтому порошкообразные, кристаллические и таблетированные вещества действуют медленнее, чем их водные и спиртовые растворы. Всасывание ядовитых веществ, поступивших в виде масляных растворов, осуществляется только после их эмульгирования желчными кислотами. Количество и состав желудочного содержимого могут замедлять всасывание ядов.

Усиливать или ослаблять действие яда могут сопутствующие вещества и содержащиеся в нем примеси.

Наряду с физико-химическими свойствами ядов в развитии отравления имеют значение общее количество (доза), концентрация, скорость и пути поступления яда в организм, характер его биотрансформации и теми выведения, общее состояние организма и его индивидуальная чувствительность к яду, ряд факторов внешней среды и др.

Некоторые вещества, попадая в организм человека в субтоксичных дозах, не вызывают отравления, однако их повторное поступление за счет кумулятивного эффекта может стать причиной развития выраженной интоксикации.

При длительном и частом приеме ряда веществ может наблюдаться развитие к ним привыкания (снотворные, обезболивающие, мочегонные, гипотензивные средства, препараты мышьяка), вплоть до развития биологической зависимости с абстинентным синдромом в случае их отмены (наркотики, некоторые снотворные и транквилизаторы).

Неоднократное воздействие на организм отдельных веществ может приводить к развитию сенсибилизации организма и возникновению аллергических реакций (антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, новокаин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота и др.). От аллергии следует отличать идиосинкразию — генетически обусловленную реакцию организма на определенный препарат или группу препаратов, при которой токсический эффект в отличие от аллергической реакции зависит от дозы поступившего в организм яда.

Существенное значение в индивидуальной реакции организма на воздействие химических веществ имеют также тип и состояние центральной нервной системы, возраст, пол, масса тела, деятельность ферментных систем и гормональная активность, характер питания, общее состояние здоровья, фи_ зическая нагрузка и др.

Пути поступления и действие ядов на организм. Ядовитые вещества могут поступать в организм перорально, рек- тально, а также ингаляционно, через неповрежденную кожу и конъюнктивы, путем подкожного, внутримышечного и внутривенного их введения, через раневые и ожоговые поверхности, влагалище, мочевой пузырь и др.

При воздействии на организм яды могут оказывать местное и резорбтивное (общее) действие. Наиболее быстро общее действие ядов проявляется при их парентеральном или ингаляционном введении, менее быстро — при поступлении per rectum или per vaginam, еще медленнее per os.

Сразу же после всасывания происходит распределение яда в жидких средах организма — в крови, лимфе, межклеточной и внутриклеточной жидкостях. В крови ряд химических веществ вступает в обратимую связь с ее белками и является динамическим резервом яда в организме. Некоторые вещества обладают способностью избирательно накапливаться в тех или иных органах и тканях (йод — в щитовидной железе, хлороформ — в надпочечниках, адреналин — в сердце, тио- фос в слюнных железах, печени и почках и т.д.).

Практически одновременно со всасыванием начинаются процессы биотрансформации поступивших в организм ядов — их окисление, восстановление, гидролиз. Иногда в процессе биотрансформации (например, метилового спирта, этиленгли- коля, анилина, некоторых ФОС) образуются метаболиты, неизмеримо более токсичные, нежели исходные вещества, которые получили название <<ядов летального синтеза».

Выделение ядов и их метаболитов из организма осуществляется всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией (с мочой, калом, желчью, с выдыхаемым воздухом, слюной, потом, молоком).

В зависимости от продолжительности течения отравления подразделяют на острые, подострые и хронические.

Исходом отравления может быть полное выздоровление, развитие ближайших и отдаленных осложнений или смерть пострадавшего.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Дайте определение понятий «яд» и «отравление».

2.         Охарактеризуйте основные условия, определяющие токсичес кое действие химических веществ на организм человека.

3.         Что представляют собой «яды летального синтеза»?