Экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

Криминальный аборт

Аборт. При экспертизе по поводу аборта приходится решать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить, самопроизвольный он или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.

Криминальный аборт, т.е. прерывание беременное вне лечебного учреждения, может произойти как в результате приема внутрь различных веществ, так и различных внешних воздействий, чаще всего механических, в том числе выскабливания. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в четыре основные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в полость матки различных жидкостей; 4) вакуумные методики.

Из общих воздействий па организм, рассчитанных на прерывание беременности, следует отмстить длительную тряскую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наружное и комбинированное сдавливание беременной матки руками. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны и душ, горчичники и др.

В качестве инородных тел в полость матки вводят катетеры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные палочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкости производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.

Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, применяемые в больших дозах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препараты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормональные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол) и др.

Диагностируя криминальный аборт, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который происходит на почве патологических процессов в зародыше и оргаЛ низме матери. Нередко прерывание беременности может наступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, дскомпенсиро- ванных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, неправильности положения матки, некоторых ее заболеваниях и недоразвитии, при нарушении функции желез внутренней секреции и др.

Нередко криминальный аборт оставляет после себя различные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вызвать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутренним кровотечением. При впрыскивании жидкости в полость матки в ее вены могут попадать вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из полости матки, введенное вещество оказывает токсическое действие. При криминальном прерывании беременности возможно осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.

Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за самопроизвольный, особенно в ранние сроки беременности.

Как известно, общие ранние признаки бывшей беременности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся беременность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5 — 8 дней после прерывания беременности.

Применение биохимических методов исследования изменений некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности: липидного, белкового и др. — значительно расширяет возможности установления факта прерывания беременности в течение 40 дней.

Медицинские документы из женских консультаций, гинекологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преждевременные роды оставляют определенные изменения в организме женщины, поэтому легче установить прерывание беременности во второй ее половине.

Если освидетельствование производят вскоре после аборта, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое значение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца. Отмечают особенности инволюции матки, изменений молочных желез и их секрета.

Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре по механическим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от применения различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.

Наличие в матке плацентарной площадки (при исследовании трупа) является доказательством аборта даже при сохранившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки беременности.

Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмешательство с целью прерывания беременности. Следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку, величина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.

Большое значение для разрешения вопроса о наличии прерванной беременности приобретают гистологические исследования. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменения эндометрия, в зависимости от лейкоцитарной инфильтрации ткани, определить давность произведенного аборта, в частности давность введения в полость матки инородной жидкости.

Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая крово- потеря, отравление веществами, использованными для прерывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточность.

При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические вещества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плодного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующие лабораторные исследования.

Распознавание бывших родов. Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, при похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др.

На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит грудью, то к 4- б-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияния половой щели; на месте девственной плевы — участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10 - 12-ю дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с последующей инволюцией. В течение 3 — 5 нед после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел при подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следственное значение.

При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется.

Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопроса о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизистой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть следствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифтерии половых органов.