СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ГРАЖДАНСКОМ ПРОЦЕССЕ

Судебно-психиатрические заключения при различных психических заболеваниях

Шизофрения. Нередко вопрос о недееспособности возникает при непрерывнотекущей прогредиентной шизофрении с трансформацией и усложнением синдромов, указывающими на неблагоприятный прогноз. Частые обострения приступообразно- прогредиентной шизофрении с нестойкими и непродолжительными ремиссиями также обусловливают недееспособность больных. Напротив, периодический тип течения заболевания с глубокими, стойкими, длительными ремиссиями и достаточной компенсацией нерезко выраженных психических нарушений или вялое течение болезни, которое на протяжении многих лет может проявляться малозаметными личностными сдвигами с достаточной адаптацией, не приводят к состояниям, исключающим дееспособность.

Сосудистые заболевания головного мозга. Особого внимания заслуживает экспертиза больных с психическими расстройствами органического или сосудистого генеза. В большинстве случаев церебральный атеросклероз не вызывает глубоких изменений личности. Злокачественное течение болезни, сопровождающееся расстройствами мозгового кровообращения с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами и нарушением ассоциативной деятельности, повышенной внушаемостью и беспомощностью, исключает способность больного правильно оценивать ситуацию и понимать значение своих действий.

Экспертам следует иметь в виду, что наблюдаемые в отдельных случаях неравномерность распада психических функций, своеобразная мозаичность дефекта, при которой наряду с выпадением отдельных функций оказывались сохранными некоторые прежние навыки, морально-этические установки, частичное сознание болезни, а также стремление к компенсации дефекта могут маскировать имеющийся психический дефект и обусловливать большие трудности при судебно-психиатрической экспертизе. Несостоятельность таких больных проявляется в том, что они не могут уловить сложных и многообразных связей явлений окружающего мира, не дифференцируют особенностей отношения к ним различных лиц, не способны к целостному пониманию ситуации, определению своего места в ней, легко поддаются влиянию посторонних, совершают гражданские акты в ущерб себе. Еще G. Aschaffenburg (1944), подчеркивая ошибочность поверхностных впечатлений о сохранности таких больных, писал, что у них «цел фасад, а не дом».

Что касается больных с другими органическими заболеваниями головного мозга и старческими психозами, то их выраженная внушаемость и расстройство критических способностей могут быть использованы в корыстных целях, в связи с чем особенно важно своеврёменное установление их недееспособности и назначение опекуна.

Травматические поражения головного мозга, сопровождающиеся апатико-абулическими расстройствами, мориоподобнйми и шизофреноподобными состояниями, могут создавать значительные трудности при решении вопроса о дееспособности больных в будущем. Определенные судебно-психиатрические выводы в отношении таких больных следует делать лишь по окончании лечения, когда станет ясным прогноз заболевания.

Расстройства травматического генеза в отдаленном периоде могут явиться благоприятной почвой для патологического развития личности, возникновения паранойяльных и параноидных синдромов, нарушающих способность больных правильно понимать и оценивать события как в настоящее время, так и в будущем.

Определенные экспертные трудности вызывает состояние лица, совершившего сделку в инициальной стадии многих форм психических заболеваний, в плане ее действительности (недействительности) .

Прогрессивный паралич. При прогрессивном параличе, например, уже на ранней, начальной стадии неврозоподобные расстройства сочетаются с довольно грубыми признаками органического снижения личности, некритичностью, повышенной внушаемостью, мнестическими расстройствами, утратой нравственных установок и навыков, прежних форм поведения. Эти расстройства, на первых порах не всегда заметные для окружающих, могут повлечь за собой легкомысленные поступки больных: необдуманное заключение брака, безрассудную трату денег, составление завещания в пользу малознакомых лиц и т. д. При установлении начальной формы прогрессивного паралича от эксперта требуется чрезвычайно тщательная оценка состояния больного в момент заключения сделки.

Обследуемый П оформил дарственную запись на половину принадлежавшего ему дома на имя 3 , с которой он познакомился за 2 нед до этого П имеет семью, жену, двух детей Узнав о совершенной сделке, жена П подала в суд заявление, в котором указывала, что ее супруг последний год стал вести себя странно, иногда покупал никому не нужные вещи, уговаривал жену продать дом и на эти деньги приобрести автомобиль В последнее время П. плохо спал, жаловался на головную боль. Получаемую пенсию тратил не по назначению, пытался выполнять работу, не соответствующую его квалификации. Назначена судебно-психиатрическая экспертиза

Заключение: П. страдает прогрессивным параличом (начальная форма), в момент составления дарственной записи не мог понимать значение своих действий и руководить ими, нуждается в противосифилитическом лечении в условиях стационара.

Эпилепсия. Судебно-психиатрическая практика свидетельствует об особой трудности клинической и экспс:ртной оценки некоторых форм эпилептических расстройств психики, в частности дисфорических состояний. Для их распознавания важны объективные сведения о внезапном и безмотивном изменении настроения. Дисфории, сопровождающиеся бурными аффективными разрядами, тоскливо-злобным настроением, страхом, отдельными бредовыми переживаниями, элементами нарушенного сознания, исключают способность больных понимать в это время значение своих действий или руководить ими.

Отсутствие выраженных психических расстройств у больных эпилепсией вне дисфорических приступов не дает оснований признавать их недееспособными. В таких случаях при возбуждении, например, дела о расторжении брака следует указывать на характерологические особенности подэкспертного, отражающиеся на семейной жизни и воспитании детей.

Соматогенные психические расстройства. Значительные экспертные трудности возникают при судебно-психиатрической оценке психических нарушений, возникающих при злокачественных опухолях или других тяжелых соматических заболеваниях с интоксикацией. Иногда психопатологические расстройства просматриваются, поскольку больного наблюдает терапевт, которому бывает трудно установить у пациента клиническую картину психических нарушений. Вместе с тем число посмертных судебно-психиатрических экспертиз при этих заболеваниях имеет тенденцию к увеличению. При вынесении экспертного заключения в подобных случаях очень важно установить наличие или отсутствие у больного в период заключения сделки, составления завещания и т. п. синдрома альтернирующего мерцающего сознания, свидетельствующего об особой тяжести сомато- психических расстройств. Вообще состояние мерцающего сознания как при раковой интоксикации, так и при иных соматических заболеваниях служит поводом для признания недействительности сделок, поскольку такие больные даже в период улучшения состояния истощаемы, астенизированы и воспринимают окружающее неотчетливо. При этом следует иметь в виду, что применение наркотических средств при тяжелых раковых интоксикациях, влияя в определенной мере на психику больного, маскирует имеющиеся в период совершения гражданского акта (составление завещания, вступление в брак и т. п.) психические расстройства.

Вынося то или иное экспертное решение, нельзя забывать, что неблагоприятная ситуация, связанная с возбуждением гражданского иска, может привести к декомпенсации или рецидиву болезни или вызвать реактивное состояние. Объективно решить вопрос в таких случаях можно лишь после ликвидации острых психопатологических симптомов, маскирующих изменения личности.

В центре внимания эксперта всегда должна стоять возможность диссимуляции болезненных расстройств. Своевременно не распознанная диссимуляция бредовых идей может отразиться на супружеской жизни и воспитании детей. Выраженные эмоционально-волевые нарушения, извращение морально-этических представлений родителей отрицательно влияют на психику ребенка и его воспитание. В таких случаях необходимо ставить вопрос об отобрании детей без лишения родительских прав.

Иногда при судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе можно наблюдать симуляцию психической болезни лицами, желающими расторгнуть заключенную сделку, брак и др. Как правило, они пытаются доказать врачу наличие у них психического расстройства во время заключения сделки или вступления в брак. Обычно с этой целью обследуемые сообщают о якобы перенесенных ими в прошлом психических заболеваниях, симптомы которых они узнали из специальной литературы, или восстанавливают в памяти перенесенные ранее острые психотические состояния (алкогольный делирий, инфекционный психоз и т. п.). Правильной оценке психического состояния этих лиц помогают свидетельские показания, характеристика с места работы, медицинская документация. Основное значение имеет поведение этих лиц во время обследования. Демонстративность, плохо скрываемое волнение, ограниченность и разноплановость преподносимых симптомов, не укладывающихся в рамки какого-либо психического заболевания, позволяют установить симуляцию или грубую аггравацию.