ЧАСТНАЯ СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ. КЛИНИКА И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Припадки и эпилептические изменения психики

Дифференциальная диагностика

Типичные большие припадки и эпилептические изменения психики всегда облегчают диагностику эпилепсии. Отграничение эпилептических пароксизмов от феноменологически сходных с ними эпилептиформных проявлений при симптоматической эпилепсии — обмороков, вестибулярных кризов и ряда других состояний — нередко бывает весьма трудным. Например, ограниченные судорожные припадки (так называемые джексонов- ские припадки) указывают на симптоматическую эпилепсию. В таких случаях необходимо тщательное изучение данных комплексного клинического, самотоневрологического и лабораторного обследования, а также динамики заболеваний с выявлением характерных для различных мозговых поражений изменений личности.

В судебно-психиатрической практике важно разграничивать эпилептические и истерические припадки и сумеречные нарушения сознания. Истерические расстройства развиваются чаще в ответ на эмоциогенные воздействия, не сопровождаются глубоким нарушением сознания, обычно отражают понятные желания или опасения больного, обусловленные реальной ситуацией. Во время истерических припадков, как правило, не бывает тяжелых ушибов, прикусов языка, типичного для эпилепсии сине-багрового цвета лица (народное название эпилепсии — «черная немочь»); зрачковые реакции на свет и глубокие рефлексы сохраняются. Судороги не имеют закономерной смены фаз, а бывают хаотическими, вычурными. Позы больных выразительны, припадок нередко сопровождается криками, рыданиями. Часто во время припадка больные реагируют на внешнюю обстановку, реплики присутствующих. Все поведение больных при истерических состояниях имеет оттенок театральности, нарочитости. Истерические припадки могут продолжаться несколько часов, однако в последние годы в связи с патоморфо- зом психических заболеваний столь выраженные истерические нарушения практически не встречаются. Эпилепсия и истерия сопровождаются разными изменениями личности.

Необходимо учитывать, особенно в судебно-следственной ситуации, возможность сочетания эпилептических, истерических нарушений и явно спмулятивных тенденций. Эксперт должен определить удельный вес каждого из этих проявлений.

Психические эквиваленты припадков и особенно затяжные эпилептические психозы с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами сходны с шизофреническими симптомами. При эпилепсии они отличаются преобладанием ярких, чувственных зрительных галлюцинаций (при шизофрении доминируют слуховые обманы), отсутствием изменений личности по шизофреническому типу (аутизм, эмоциональная парадоксальность и др.) и наличием эпилептической деградации.

Эпилептические аффективные приступы отличаются от фаз маниакально-депрессивного психоза внезапностью возникновения и окончания, стойкостью, напряженностью и монотонностью аффекта. При днсфориях тоска сочетается со злобно-раздражительным оттенком настроения, аффектом тревоги, страха. Эпилептические эйфории в отличие от маниакальных состояний не сопровождаются радостным настроением, повышенной от влекаемостью внимания, «скачкой» идей; мышление остается торпидным, трудно переключаемым Состояние экстаза обычно обращено на себя («умиление», «озарение» больных), а для маниакальных больных источником приятных переживаний служит внешний мир.

Важными дифференциально-диагностическими признаками эпилептического припадка являются отсутствие чувствительности, реакции зрачков на свет, наличие патологических рефлексов. Дифференциальной диагностике помогает ныявление на ЭЭГ характерных для эпилепсии нарушений биотоков головного мозга в виде острых пикообразных волн и др.

Лечение

Медикаментозное лечение эпилепсии, в первую очередь судорожных пароксизмальных состояний и эквивалентов, проводится длительно, непрерывно в течение нескольких, нередко многих лет. Оптимальные дозы отдельных лекарственных средств или их сочетания подбирают индивидуально, начиная с небольших. Увеличивают и особенно уменьшают дозы всегда постепенно под контролем ЭЭГ,— быстрое снижение может повлечь за собой резкое ухудшение состояния, в частности учащение припадков вплоть до развития эпилептического статуса. Лечение больных с большими судорожными припадками проводится с помощью фенобарбитала (люминала), в ряде случаев в сочетании с другими препаратами в форме так называемой смеси Серейского различного состава, дифенина, гексамидина, финлепсина. Для лечения малых припадков и психических эквивалентов используют триметин, бензонал.

При сочетании больших судорожных припадков с сумеречными помрачениями сознания и амбулаторными автоматизмами применяют хлоракон. Дисфории хорошо поддаются лечению не- улептилом. Больных с острыми, затяжными и хроническими эпилептическими психозами с шизофреноподобными симптомами лечат психотропными средствами (аминазин, трифтазин, неулептил, этаперазин). При длительном лечении неулептилом могут заметно сгладиться такие черты эпилептического изменения личности, как злобность, возбудимость, недоверчивость, агрессивность. Лечение финлепсиноу приводит к уменьшению или исчезновению аффективных расстройств у больных эпилепсией.