Судебная психиатрия

Лечение психопатий

В состоянии компенсации психопатические личности в специальном лечении не нуждаются Скоропроходящие психопатические реакции также обычно остаются без лечения. Ведущее значение в преодолении психопатических обострений имеет пси хотерапия. Можно применять различные ее разновидности — от рациональной психотерапии до гипнотерапии. Выбор методического приема зависит от формы психопатии и варианта дина мики.

Медикаментозная терапия дает возможность ослаблять или устранять отдельные проявления психопатического обострения. В случаях эксплозивности, повышенной аффективной лабильности показаны препараты бензодиазепинового ряда в строго индивидуальных дозах. Убедительный эффект достигается при лечении неулептилом и другими «корректорами поведения». При значительной брутальности, злобности, агрессивности показаны нейролептики типа левомепромазина (тизерцина). Истерические реакции у психопатических личностей неплохо купируются хлорпромазином (аминазином).

Астенические особенности тормозимых личностей могут быть скорригированы с помощью стимуляторов (сиднокарб) и некоторых транквилизаторов (седуксен, грандаксин и т. д.). Определенное место в терапии психопатических обострений с дисти- мическими расстройствами находят антидепрессанты, в малых дозах устраняющие сниженный фон настроения, улучшающие состояние.

Состояния типа «глубокой психопатии» требуют более интенсивного и длительного лечения с применением как указанных медикаментозных средств, так и психотерапии.

Патологические развития с формированием паранойяльных идей лечат антипсихотическими средствами, воздействующими на бредовую структуру. Вместе с тем и здесь имеет значение рациональная психотерапия, хотя обычно состояние улучшается после разрешения патогенной ситуации, вызвавшей развитие болезненных идей. Медикаментозное лечение в этих случаях обычно лишь снижает актуальность бреда и компенсирует его аффективное обрамление.

Судебно-психиатрическое значение

Проблема соотношения преступления и личности преступника существует с глубокой древности. Оставаясь криминологической, о^на затрагивает и судебную психиатрию, в первую очередь случаи психопатии. С момента выделения понятия психопатии не утихает дискуссия о связи особенностей психопатических характеров с криминальными действиями. Эти споры отражают две основные точки зрения на сущность психопатий и преступности: биологизаторскую концепцию, восходящую к Ломброзо и Фрейду, и социологическую, связанную с именами G. Merton, J. Bowiby. При биологизаторском подходе психопатия рассматривается как биологическое, конституциональное явление, результат неблагоприятной наследственности, анте- и постнатальных повреждений мозга. Преступление тесно связывается с глубоко личностными причинами, характером, темпераментом, инстинктами, стремлением к разрушению, фрустрацией. Криминальное поведение выводится из биологически обусловленных особенностей индивида, его неполноценности.

Вторая точка зрения расценивает психопатию как следствие неблагоприятных влияний окружающей среды. Преступное поведение тоже обусловлено отрицательными внешними условиями. Следовательно, согласно социологической концепции,внешние воздействия в равной степени формируют психопатию и криминальное поведение. Оно достаточно характерно для личностных нарушений и является по существу симптомом психопатии. В связи с этим, целесообразно говорить не о психопатии, а о социопатии как социально обусловленном и антисоциальном явлении.

Очевидно, что внешне диаметрально противоположные точки зрения в конечном счете совпадают и сводятся к мысли о неизбежности антиобщественного и преступного поведения психопатических личностей.

Если принимать целиком мнение об особом сродстве преступности и психопатии, то остается непонятным, почему большая часть психопатических личностей никогда не сталкиваются с законом, а сущность и мотивация противоправных поступков в абсолютном большинстве не отличаются от таковых у психически здоровых. В этой связи Т. С. N. Gibbens (1955) подчеркнул, что представления о значении психической ненормальности в криминальном поведении — пережиток, а Е. А.Попов (1959) писал о том, что преступное поведение психопатических личностей является следствием не их психических аномалий, а социально-психологических установок. Социальная установка может быть положительной или отрицательной при одинаковых особенностях характера и сама по себе не является основанием для оценки личности как психопатической или непсихопатической.

В современной криминологии при общих установках о пре имущественно социальной обусловленности преступного поведения существуют два направления. Одни авторы считают, что биологические особенности личности играют роль в криминальном поведении, но они недооцениваются при объяснении причин и характера преступлений [Ной И. С., 1975; Noyes А. Р . Kolb D. С., 1963]. Другие полагают, что в криминальных поступках отражаются главным образом сформированные в течение жизни антиобщественные установки личности независимо от биологических основ индивида [Сахаров А. Б., 1961; Кар пец И. А.', 1969; Дубинин Н. П. и др., 1981; Кудрявцев В. Н.. 1982].

Социальная детерминированность всех поступков людей, живущих в обществе, является аксиомой. В поведении психопатических личностей отражается этот основной принцип. Определенные формы поведения складываются исторически и вытекают из общественных отношений. Если в поведении здорового человека в той или иной степени сказываются особенности его темперамента и характера, то еще больше это касается психопатических личностей. Более полувека назад авторы предисловия к книге «Психопатии и их судебно-психиатрическое значение» писали, что поступки и действия, в том числе криминальные, лиц психопатического склада «пронизаны теми же мотивами, какими руководствуются и прочие люди в разных жизненных ситуациях. Реализация же этих действий... часто носит причудливый характер..,, она поражает своей напряженностью... иногда нелепостью и угловатостью, иногда односторонней лро- думанностью» . Специально проведенные клинико-статистиче- ские исследования показали определенную связь между типом личности и характером криминала. Однако прямой зависимости между этими факторами отметить не удается. В частности, нет оснований утверждать, что возбудимые психопатические личности более склонны к насильственным действиям, чем,на

пример истерические, или что представители каких-то групп психопатии совершают преимущественно корыстные действия и пр. В правонарушениях психопатических личностей могут отражаться характерологические черты: жесткость, мстительность, стремление обратить на себя внимание окружающих. Эти особенности могут влиять на мотивацию поступков, но не предопределяют преступное поведение и не создают прямую корреляцию типа психопатий и криминального действия.