Судебная психиатрия

Экспертиза психопатий

Судебно-психиатрическая оценка

Психопатические личности, совершившие правонарушения в состоянии компенсации, а таких абсолютное большинство, признаются вменяемыми. Эта общепринятая точка зрения обусловлена представлениями о психопатии как аномалии личности, а не болезни в смысле медицинского-критерия ст. 11 УК РСФСР, и сознательности их поступлов, т. е. отсутствии и признаков юридического критерия невменяемости.

В то же время до 3% подэкспертных психопатических личностей признаются невменяемыми. При разных формах психопатий число невменяемых различно: реже всего невменяемость бывает при истерической психопатии — около 1,5%, чаще всего— при тормозимой, достигая 20%. Психопатические личности могут быть невменяемыми только в состояниях динамических сдвигов психопатии.

Срыв компенсаторных механизмов — декомпенсация — происходит в субъективно значимой для личности психотравми- рующей ситуации. Обычно в этих условиях возникают психопатические реакции разной клинической структуры. В зависимости от того, облигатные или факультативные черты личности подверглись изменениям, наблюдаются неодинаковые уровни нарушения социальной адаптации и разные проявления психопатической декомпенсации. Реакции с обострением преимущественно облигатных сторон личности (реакции, однозначные типу психопатии) должны рассматриваться как не влекущие невменяемости, несмотря на то что при них могут наблюдаться аффективная логика и психопатическая мотивация. Обоснованием вменяемости здесь служат отсутствие тотальности психопатических нарушений, . достаточная сохранность социальной адаптации до правонарушения. Психопатический склад личности делает эти реакции лишь более яркими, острыми.

Невменяемость при неоднозначных типу психопатии реакциях обусловлена значительным извращением эмоциональности, выражающейся в крайней злобности, жестокости на фоне депрессивного или сниженного настроения Эти признаки зачастую заметны до деликта Социальная адаптация оказывается измененной. обнаруживаются сниженная работоспособность, утомляемость, конфликтность. Нарушение критического отношения к своим поступкам, действия «вопреки ожиданию» приводят к утрате способности руководить своими действиями и отдавать себе отчет в них. Сравнительная кратковременность этих реакций, их связь с внешними поводами дают право приравнивать их к временным болезненным расстройствам психической деятельности.

Вместе с тем неоднозначные реакции по типу истерического поведения появляются весьма часто также у лиц без психопатических черт характера, являясь примитивной формой реагирования, по Е. Kretschrfier. Истерические реакции не сопровождаются выраженными расстройствами мышления, утратой критических способностей, поэтому лиц с подобным типом реакций следует считать вменяемыми.

При психопатических^ развитиях типа «глубокой психопатии» длительно сохраняется крайняя утрированность всех особенностей личности, есть изменения мышления с нарушением критических способностей и прогноза, изменения мотивацион- ной сферы, о которых говорилось выше. Эти явления сопровождаются утратой или значительным снижением социальной адаптации. Совокупность этих признаков и обусловливает невменяемость по признакам «иных болезненных состояний» медицинского критерия формулы невменяемости ст. 11 УК РСФСР.

Судебно-психиатрическая оценка патологического паранойяльного развития зависит от этапа и психопатологического содержания синдрома. Доминирующие идеи как образования, лежащие в пределах психологических переживаний (аффективно окрашенные мысли и представления), качественно не меняют структуру личности и грубо не нарушают социальную адаптацию, поэтому они не исключают вменяемости.

Психотический характер паранойяльного развития личности представляет собой качественно новое образование в клинике психопатий. Длительность и стойкость паранойяльного синдрома дает право расценивать его в качестве хронического психического заболевания ст. 11 УК РСФСР. Наличие бредового состояния лишает больного возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

В относительно редких случаях паранойяльное развитие возникает у осужденных; им следует рекомендовать лечение в психиатрических больницах мест заключения. Сохранность паранойяльного синдрома, несмотря на лечение, обусловливает необходимость перевода таких больных в психиатрические больницы на принудительное лечение как хронически психически больных в соответствии со ст., 362 УПК РСФСР.

Декомпенсации психопатии у осужденных обычно преходящи, но зачастую требуют лечения в психиатрических больницах мест заключения с последующим возвращением таких лиц после улучшения состояния для отбытия наказания.

Психопатические личности, признанные невменяемыми в связи с динамическими сдвигами, нуждаются в применении мер медицинского характера. Кратковременность и обратимость психопатических реакций позволяют рекомендовать принудительное лечение в общих психиатрических больницах или даже лечение на общих основаниях, так как обычно к моменту экспертизы признаки обострения психопатии сглаживаются и не всегда имеются показания к принудительному лечению. Вместе с тем разного рода осложнения психопатии (алкоголизм, наркомания, иногда затянувшиеся невротические расстройства) несомненно требуют лечебных мероприятий при декомпенсациях психопатии.

При «глубокой психопатии» назначение принудительного лечения обязательно, так как комплекс лечебно-реабилитацион- ных мероприятий может способствовать компенсации психических нарушений. В случаях повторных и особенно многократных опасных действий можно рекомендовать принудительное лечение в специальных психиатрических больницах, хотя обычно правонарушение нетяжелое. При паранойяльном развитии личности выбор вида принудительного лечения зависит от содержания бредовых переживаний больного и особенностей право- пару шения.

Экспертиза психопатий в гражданском процессе проводится редко Следует отметить, что в период компенсации психопатические личности несомненно дееспособны. Заключение каких- либо сделок во время психопатических реакций сомнительно. При «глубокой психопатии» возможность понимать значение своих действий и руководить ими определяют индивидуально. По-видимому, в ряде случаев здесь приходится говорить о недееспособности с учреждением опеки, по компенсация состояния должна непременно приводить к восстановлению дееспособности. Бредовой комплекс при паранойяльном развитии чаще всего влечет недееспособность больного и учреждение опеки. Однако необходимо учитывать конкретное содержание оспариваемого гражданского дела и социальную адаптацию больного. В частности, длительное сутяжное развитие с патологической активностью требует признания больного недееспособным с обязательным назначением опеки. Идеи ревности делают нецелесообразным сохранение брачных oiношении, необходимость опеки здесь зачастую сомнительна, оценка ипохондрического развития должна быть индивидуальной.