ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ

Юридические основы прав граждан на информацию о состоянии своего здоровья

Юридические основы прав граждан на информацию о состоянии своего здоровья, декларированных во многих документах, в основном изложены в ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ней указано, что каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья, если это не противоречит его желанию. Эти сведения включают результат обследования, диагноз, прогноз, методы лечения, связанный с их применение риск, последствия и другую информацию.

Если гражданин недееспособен или не достиг 15-летнего возраста, эта информация может быть дана его законным представителям. Каждый может быть ознакомлен с медицинской документацией и получить ее копию, получить консультации специалистов о состоянии своего здоровья. В соответствии со ст. 61 сведения, составляющие врачебную тайну, в отдельных случаях могут предоставляться и без согласия больного.

Информация о болезни и прогнозе в случае неблагоприятного исхода предоставляется в деликатной форме в соответствии с требованиями медицинской этики. Выбор модели информации, как уже указывалось выше, зависит от компетентности больного и других факторов. А при желании пациента он может вообще отказаться от информации, что следует записать в истории болезни или медицинской карте. Тем не менее такая попытка должна иметь место, так как больной как гражданин имеет право узнать важные для него сведения и принять решения, которые до этого откладывались.

Если врач, щадя психику больного, решил проинформировать о диагнозе близких или других законных представителей, то делать это он должен только с согласия больного, а при невозможности его получения знать взаимоотношения больного с родными и быть осторожным.

Неправомерный отказ должностного лица от предоставления информации, если это причинило вред законным интересам граждан, влечет уголовное наказание по ст. 140 УК РФ. Статья 732 ГК РФ предусматривает юридическую ответственность за недостоверную информацию.

В ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается, что каждый гражданин в доступной для него форме имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличии заболевания и его диагнозе, прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах лечения. Информировать обязан лечащий врач, зав. отделением либо другие лица, непосредственно участвующие в обследовании и лечении. В случае недееспособности гражданина, а также в отношении лиц, не достигших 15 лет, информируются их законные представители (родители, опекуны и др.).

Это право должно рассматриваться шире, когда неблагоприятные производственные или экологические условия могут угрожать здоровью человека. Должностные лица обязаны сообщить ему факты и обстоятельства, составляющие эту угрозу (ст. 41 и 42 Конституции РФ), в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, в которых указано об обязательном регулярном информировании населения о распространенности социально значимых или опасных для окружающих заболеваний и праве на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на информацию о состоянии окружающей среды и в соответствии со ст. 12 Закона "Об охране окружающей природной среды".

Важно, что информация о состоянии здоровья гражданина не может быть предоставлена против его воли, а в случае неблагоприятного исхода - лишь в деликатной форме, что показывает тесную связь правовых взаимоотношений с необходимостью соблюдения медицинской этики. Членам семьи информация предоставляется, если гражданин не возражает или не назначил конкретное лицо, которому доверяет эту информацию.

Лечащему врачу и должностным лицам ЛПУ нужно знать, что гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. По его требованию ему предоставляются копии медицинских документов, касающихся его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Права пациента (ст. 30) распространяются и на право сохранения в тайне факта обращения за медицинской помощью в соответствии со ст. 61 и на предварительное информирование при его добровольном согласии на медицинское вмешательство или при отказе от медицинской помощи (ст. 32 и 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Пределы информированности пациента не могут быть регламентированы правом, но граничат с ним и при нарушении не меньше, чем наносимый вред, являются поводом для возбуждения уголовного дела. Этико- деонтологический аспект информирования больного при врачевании входит в противоречие с принятыми современными международными нормами, которые, по существу, не имеют пределов ограничения информации при соблюдении деликатности и такта ее подачи.

Право на информацию в отношении лекарств и других изделий, применяемых в медицине, а также в сфере медицинских услуг предусмотрено в Законе "О защите прав потребителей", где предусмотрено право на информацию о различных товарах и услугах, в том числе и тех, которые используются в сфере здравоохранения. В ст. 6 указано, что потребитель имеет право получить достоверную и полную информацию от продавца, изготовителя или исполнителя о товарах, услугах, работах в наглядной и доступной форме с целью обеспечения их компетентного выбора. Перечень и способы информации по ряду товаров устанавливаются Правительством РФ или республик в составе РФ. В ст. 17 приводятся обязательные сведения, которые должны быть в содержании информации.

Например, содержание вредных для здоровья веществ в сравнении с требованиями стандарта, противопоказания к применению при отдельных видах заболеваний, гарантийные обязательства, срок годности товара и результата услуг, возможные последствия при невыполнении указанных действий, цена, адрес изготовителя и др. В ст. 10 указана ответственность за ненадлежащую информацию, если это привело к неблагоприятным последствиям, в частности причинению вреда здоровью, когда он вправе предъявить требования о возмещении убытков в соответствии со ст. 12 этого Закона. Право требовать возмещения убытков за причиненный жизни, здоровью или материальному благополучию вред признается независимо, состоялся ли он в договорных отношениях с исполнителем (продавцом) или нет в срок, указанный как срок годности, а при отсутствии указаний - в течение 10 лет со дня изготовления или услуги. Подлежит возмещению и моральный вред, размер которого определяется судом (ст. 13). Особенность информации в отношении лекарств и медицинских услуг изложена также в Федеральном законе от 22.06.98 № 86-ФЗ "О лекарственных средствах" и Постановлении Государственной Думы от 12.05.99 № 3945-ПГД "О проекте Федерального закона "О рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств".

Совершенно иначе с правовых позиций рассматривался вопрос об информации граждан о факторах, угрожающих здоровью, еще 10 лет назад, до принятия Конституции РФ с ее ст. 19, с требованиями Законов РФ от 07.02.92 № 2300-1 "О защите прав потребителей" (с изм. от 17.12.99), от 19.12.91 № 2060-1 "Об охране окружающие природной среды" (с изм. от 02.06.93), ст. 12 и информировании больного о состоянии его здоровья в соответствии со ст. 30 и 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Вот пример, который в настоящее время в правовом отношении выглядит просто диким. Врач, который в советское время обвинялся просто в этико- деонтологическом нарушении, сегодня являлся бы субъектом ряда преступлений.

В крупной городской больнице прооперирован больной Н., 60 лет, по поводу аденомы предстательной железы II стадии. Последние годы гражданин Н. страдал также ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II стадии, фиброзом левого легкого, церебральным склерозом, глаукомой. После операции он был помещен в реанимационное отделение. Через 2 дня, когда состояние резко ухудшилось, его жена обратилась к лечащему врачу, а затем к зав. отделением с просьбой отменить ряд сильнодействующих препаратов, которые плохо переносит больной, что было ей уже известно из практики. В связи с категорическим отказом и угрозой перевести больного из реанимационного отделения она пыталась рассказать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу, просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения. Во всем этом ей было грубо отказано. Наконец ее настойчивость вывела из терпения зав. отделением, и он перевел тяжелого больного из реанимационного отделения в послеоперационную палату, где в первую же ночь больной скончался.

Не останавливаясь на недостатках, связанных с лечением больного и переводом больного из реанимации (что само по себе является нарушением приказа Минздрава СССР от 11.06.86 № 841 "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого- реанимационной помощи населению"), обращаем внимание на нежелание и игнорирование врачей требования информировать больного и его жену о состоянии больного и особенностях его лечения, несмотря на то, что и сам больной, и его жена - высокообразованные люди, преподаватели вуза, хорошо знакомые с медицинской литературой в связи с продолжительной болезнью гражданина Н. Врачи не использовали возможность расположить к себе больного, не убедили в правильности своих действий, и уже совсем непростительно было откровенно мстить больному за настойчивые требования его супруги, как оказалось, обоснованные. Отмеченные экспертной комиссией нарушения этико-деонтологических принципов сегодня рассматривались бы как профессиональные правонарушения врачей, приведшие к нанесению вреда здоровью больного.

Особо следует относиться к информации, связанной с врачебной тайной.