Домашний Доктор

справочник

Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открываются в сумку

волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются сальные железы к

IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая смазкой весь кожный

покров плода. Железы активно функционируют на первом году жизни, затем почти

прекращают свою деятельность до периода полового созревания.

            Их секрет -- кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпидермиса,

предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и придает

эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г секрета,

состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд. Смешиваясь с

потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии ("кислая мантия

кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального состояния кожного

покрова.

            Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как поражение

сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют роль

функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические

нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, климатические

факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появление розацеа во

время климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов.

Усугубляет течение кожного процесса клещ -- дсмодекс (железница), который

нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолликулах и у здоровых людей.

            Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины его

развития -- повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим

средствам -- губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д.

Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное применение

мазей, содержащих гормоны.

            Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покраснения кожи

лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи. Постепенно

покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок. На этом фоне

появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелки

и гнойнички.

            При длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных явлений

и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые набухания,

может развиться шишковатый нос (ринофима).

            Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначаются щадящие

диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислых

и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и т.п.

Больные не должны долго находиться на солнце, в помещениях с высокой

температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде случаев совместной с

эндокринологом и терапевтом.

            Используют препараты группы имидазола -- метронидазол, трихопол. Их лечебный

эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств слизистой желудка,

кишечника, а также с антипаразитарным действием на железницу. При

приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во рту, тошнота, боли в

желудке и в области печени, обложенность языка -- следует уменьшить суточную

дозу препарата и добавить алмагель, аллохол, но-шпу, нистатин.

            При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики -- метициклин, оксациллин,

метациклин, эритромицин, олеандомицин.

            При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным является

фтивазид.

            Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия, особенно

никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях, когда розацеа

сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется десенсибилизирующее

лечение -- тиосульфат натрия, хлористый кальций, антигистаминные препараты.

Благоприятное влияние оказывают синтетические противомалярийные препараты

группы хингамина.

            Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные, страдающие

розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоновые капли и внутрь

преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 % рибофлавин-фосфата.

            Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях лучше всего

делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 % раствора борной

кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, полевой хвощ,

шалфей). В промежутках между примочками -- противовоспалительные

борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение антипаразитарными

серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы и

дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в первый день на 15 минут,

а потом удалять растительным маслом и смазывать кожу кремом. При отсутствии

ощущения жжения экспозицию на следующий день увеличивают до 30 минут и

постепенно доводят до нескольких часов.

            Можно применять 2 % трихополовую мазь.

            А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать

растворенныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 %

димексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.

            Следующий этап -- физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят через

день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя либо жидкий

азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся телеангиоэктазии

следует удалять путем электролиза.

            В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение красных

угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних -- хирургическое

вмешательство.

            Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни, лечении

сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и пряных блюд,

избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При выходе на улицу,

особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под пудру фотозащитные кремы

"Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наблюдение и сезонные

профилактические курсы лечения.

            Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается секреторная

функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного сала.

Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в период полового

созревания или у новорожденных. Отклонения в составе секрета приводит к

подавлению его бактерицидных свойств и создает благоприятные условия для

размножения в сальных железах разнообразной микрофлоры. Стафилококки и угревые

бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой

сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную,

сухую и смешанные формы себореи.

            Жирная себорея.

            Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой

части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и

блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день после их мытья.

Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале

малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.

            Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает

преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончики

волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид

напудренных. Кожа лица -- сухая, шелушится, после умывания мылом появляется

неприятное ощущение ее стягивания.

            Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуются

препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы.

Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта

(панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета,

лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли,

холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей,

салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции --

хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по

100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витамины

группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др.

Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон.

            При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога)

лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.

            Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с ее

протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или

натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явлений

переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника,

танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном

салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым

спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной

кислотой, жжеными квасцами.

            Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства,

содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надо

через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления

следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, в

течение 6-8 недель.

            Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % водным

раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия

гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной

кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После

исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты,

способствующие отделению комедонов.

            Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа "Люкс",

"Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой

(типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфид

селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфюмерной промышленностью

выпускается шампунь от перхоти "Себорин".

            С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески,

которыми пользовался больной, сменить головной убор.

            При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства,

указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение дает

втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.

            Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее и

местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия

(УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж)

способствуют нормализации состояния кожи.

            Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб, нос, щеки,

подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафилококк. Угревая

сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной секреции

глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диабете,

функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют перенесенные

инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. Очень часто

появляются в период полового созревания из-за усиленного салоотделения и

ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке наружной части волосяного

мешочка -- фолликула. К зрелому возрасту такие угри проходят даже без лечения.

            Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного протока

сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота в окружности.

В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдавливани пустулы

выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови. Подчас

образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхности таких

конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-роговыми пробками с

черной точкой в центре (комедоны).

            Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему течению.

            После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета кожи.

            Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты -- ограничение углеводов и

жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продуктов, овощей,

фруктов, в ряде случаев -- бессолевая диета.

            Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов. Особое

внимание -- психотерапевтическому воздействию и седативным средствам:

препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях упорного образования

пустул применяют антибиотики с предварительным определением антибиотикограммы

и с учетом их переносимости. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового

ряда, нормализующим салообразование, эритромицину, которые следует назначать

курсами, длительно (до 6 месяцев), совместно с нистатином. Эффективными

являются различные виды иммуностимулирующих средств -- стафилоанатоксин,

стафилоантифагин, стафиловакцина, стафилококковый гамма-глобулин,

стрептовакцина, аутогемоилактотерапия, гемо-- и плазмотерапия, пирогенные

препараты (пирогенал, продигиозан).

            Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола, сульфонов. Во

всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витаминов А, Е, В2, В6,

B12, B15, серы, дрожжей.

            Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделение. При

отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов. Для этого можно

применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление, т.н. чистку

кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "солевая процедура", при которой

круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную

пену, смешанную с мелкой столовой солью (1/4 чайной ложки). Маску оставляют на

2-3 минуты, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо

махровым полотенцем, смазывают тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица

является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая

ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и

проводится в косметических лечебницах.

            Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется массаж кожи

лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения пор желательно 23

раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст. ложку на 1/2 стакана

воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Успешно действуют кремы и пасты,

содержащие препараты группы имидазола, и лосьоны, содержащие эритромицин,

левомицетин, резорцин, серу, салициловую и борную кислоты, бодягу.

Рекомендуются растворы с эстрогенами (см. Себорея). Необходим регулярный и

правильный уход за кожей, 2-3 раза в день протирать лицо спиртовым раствором

камфары, пергидроля, нашатырного спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной

кислотой.

            При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, ихтиолом,

нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.

            При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази,

содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных атеромах (больших

узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы. Воспаленные конгломераты

(абсцессы) -- требуют радикального хирургического вмешательства.

            Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическим

методам -- УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.

            Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рациональном

лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.