Гиппократ. Сочинения

Перевод с греческого: проф. В. И. Руднев

Книга «О природе костей», de natura ossium, представляет собой ряд отрывков, относящихся к анатомии человека, главным образом вен, и получила название по первым стропам первого отрывка, где дело идет о костях. В книге легко различить пять различных частей; некоторые из них имеются в других книгах Сборника: первая часть (главы 1—7) о костях, различных органах, венах, почках и т. д. «Автор неизвестен». Вторая часть (глава 8), где говорится о перекресте пен, совпадает с главой 3 книги III «Истории животных» Аристотеля, который приписывал этот взгляд Сиеннезису Кипрскому. Третья часть (глава 9) буквально повторяет описание вен главы И книги «О природе человека», которое приводит также и Аристотель в «Истории животных» (книга III, глава 2), приписывая ее Полибу. Четвертая часть (глава 10) дает описание хода вен и нервов, тождественное с тем. какое имеется в IV книге «Эпидемий» (4, 1). Наконец, пятая часть (от главы 11 до конца) содержит подробное описание вен. Комментатор Бакхип, а затем Га лен называют эту часть приложением к книге «О рычаге». Это свидетельство имеет большое значение, так как книга «О рычаге» представляет подробный конспект книги «О суставах». Есть основание предполагать, что Гиппократ не был чужд анатомии, как обыкновенно предполагают, и в основе первой, четвертой и пятой частей книги «О природе костей» лежат его собственные исследования. Имеющееся в литературе исследование Фрсдриха (Hippocratische Untersuchungen, Berlin, 1899) слишком поверхностно и формально и не выдерживает критики. Вопрос этот, представляющий большой интерес для истории науки, требует особого рассмотрения, выходящего из рамок настоящей заметки.

Литература.   Л и т т с е,   IX, 162 и ел.—F u с h s,   Puschm. Gesch., I, 225.—Fred rich, 1. c.

Костей руки—двадцать семь, ноги—двадцать четыре, шеи до большого позвонка—семь, поясницы — пять, позвоночника — двадцать, головы с костями глаз—восемь; в общем девяносто одна, с ногтями—сто одиннадцать.

А что мы  сами  видели из костей  человека: позвонков, выше ключицы, с большим,— семь; позвонков реберных столько же, сколько ребер,— двенадцать; позвонков в боках, снаружи, там, где находится седалище, у поясницы—пять. Семя, как сот, с каждой стороны мочевого пузыря; оттуда вены с каждой стороны мочеточника направляются к половому члену. Питье идет через глотку и пищевод; гортань—в легкое и в дыхательную артерию; от них—к верхушке мочевого пузыря. Пять долей печени; к четвертой прилежит желчный пузырь, устье которого обращено к диафрагме, сердцу и легкому. Оболочка окружает сердце. Кишки больше, чем внутренности собаки; они подвешены к брыжейке; она же при посредстве нервов (связок) прикреплена к позвоночнику под желудком. Почки нервами (сухожилиями) прикреплены к позвоночнику и артерии.

2.         Источник сердца; одна вена   той же   самой  при

роды направляется через диафрагму, печень,  селезенку

и почки к бедру и вокруг икры—к пятке; другая, из сердца,

идет к подмышкам, ключицам, к  области подъяремной,

к голове, носу, лбу, около ушей к плечам, спине, груди,

животу   через    локоть;    идущая    через    подмышки  идет

к предплечью и кисти руки.

3.         Нарост нервов, начиная от затылка, по длине по

звоночника и седалищной кости, к половым частям, бедрам,

ногам, голеням, рукам; иные—к плечевой кости, частью—

к  мышцам,  частью—около  лучевой кости  до  большого

пальца; иные—из мышц к другим пальцам; иные—к лопат-

нам, груди, животу, костям, связкам; от половых частей— по задней кишке и вертлужному углублению; частью сверху бедра, частью вниз к коленям, отсюда, сдавливая колено,—к сухожилию, к пятке, к ступням; иные—к малоберцовой кости; иные—к почкам.

4. Эти вены с каждой стороны в громадном большинстве разделяются на две: частью—с одной стороны каждой почки, частью—с другой и проникают в почки. Почки имеют форму сердца, и они также полые. Почка лежит, имея впадину, обращенную к большим венам, откуда из нее исходят вены, идущие к мочевому пузырю, и где питье притягивается к почкам через вены. Затем вода как бы процеживается и через почки, и через те самые внутренности, по которым она идет, ибо то, что ведет от них к мочевому пузырю,—губчато, и моча фильтруется и выделяется из крови, поэтому она красна. Нет других вен, идущих в почки, как те, о которых было сказано, и нет, насколько я знаю, места, куда питье истекало бы.

д. Вены, распространяясь по длине ребер, находятся внизу каждого ребра, не около головки, но ниже, и снаружи артерии. Артерия, потом проходя ниже, отдает ветви ребрам; от толстой же вены от сердца идет в обратном направлении одна, наклоненная в левую часть. Потом эта идет посреди позвонков до конца ребер, распределяя ветви неодинаковым образом к правым и левым ребрам; другая распределяет их одинаково, но она разделяется вверху в правых частях.

6.         Около каждой ключицы вены разделяются на ветви:

две вверху, две—под грудиной, одни—справа, другие—

слева, но больше—к шее; две больше к сердцу, одни справа,

другие слева; от каждой в длину ребер, и оттуда разде

ляются, как нижние вены, пока не совпадут с идущей

от   сердца   вниз.

7.         Кровеносная вена отделена от артерии, о которой

была речь, потому что здесь она лежит наверху, проходя

через сердце; внизу ребер кровеносная вена, называемая

толстой,  снова распределяется по позвонкам и прикре

плена там, а уже не подвешена, как вверху, идя через

печень. В пояснице сверху расположена артерия; снизу—

кровеносная вена, которая, идя от печени кверху через

диафрагму, направляется  по правой  стороне  сердца до

ключиц,—прямая, поскольку   не   придет   в   сообщение   с

самим сердцем. Одни из ее ветвей более поверхностны, другие охватывают желудочек сердца. Далее, от сердца по левую сторону вена лежит около позвоночника— прямая и возвращающаяся в верхнюю часть тела до самых верхних ребер; она отдает ветви, распространяющиеся по длине каждого ребра соответственно его строению, до соединения с грудиной и слева, и справа. Ее прямая часть ближе к позвонкам, чем тяж артерии и тяж вены, идущей от печени. У нижней части сердца—прямой тяж, который идет оттуда ближе к позвонкам, чем тяж артерии; второй идет по длине сердца и поворачивает к нижним частям диафрагмы, которые прилегают к позвоночнику. Оттуда ветви направляются каждая прямо, идя одни к другим через кости и мышцы.

8.         (Сиениезис кипрский). Толстые вены расположены

следующим образом: от глаза, по длине брови, чрез спину

по легкому, под грудину; одна—справа налево, другая—

слева направо. Вена слева через печень нисходит к почке

и яичку; вена справа—к селезенке, почке и яичку. Устье

этих  вен—половая   часть.   От  правой  груди—к  левому

бедру и ноге и от левой груди—к правым частям. Правый

глаз с левой стороны получает вену так же, как яичко;

подобным же  образом  от правой стороны—левый глаз.

9.         (Полиб). Самые большие вены расположены сле

дующим образом: их четыре пары в теле.  Одна из этих

пар, идя от  задней части головы, проходит через шею,

проходит снаружи с той и с другой стороны позвоночника

и доходит справа и слева до седалищных частей и бедер,

а затем через голени по наружным лодыжкам достигает

ступней. Следовательно, нужно производить сечения вен

против болей спины и седалищных частей под коленами

и снаружи лодыжек. Вены второй пары, называемые ярем

ными, идут от головы около ушей, проходят через шею,

тянутся вдоль позвоночника спереди с двух сторон и под

ходят вдоль поясницы к яичкам и бедрам,  потом через

внутреннюю часть подколенок и через голени—к внутрен

ним лодыжкам и ступням.   Нужно,  следовательно,  при

болях   поясницы   и   яичек   производить   кровопускания

с   внутренней  стороны  подколенок   и лодыжек.   Третья

пара вен идет от висков через шею к лопаткам, потом

направляется к легкому и подходит: вена правой стороны

налево, под грудью, к селезенке и почке, а вена левой

стороны, идя от легкого направо под грудь,—к печени

и почке; обе заканчиваются в заднепроходном отверстии. Четвертая пара идет от передней части головы и глаз под шею и ключицы, потом сверху через плечо к сгибу локтя, потом через предплечья к запястьям и пальцам; от пальцев она подымается через ладони рук и предплечья к сгибу локтя, через нижнюю часть рук—к подмышкам; р сверху через ребра одна направляется к селезенке, другая—к печени, обе заканчиваясь ниже живота в половых частях. Таково распределение толстых вен. Есть также вены, идущие из желудка, распределенные в теле в большом числе и всевозможным образом; при помощи их пища доходит до частей тела. С другой стороны от толстых вен, как внешних, так и внутренних, идут также вены в желудок и в остальное тело и соединяются между собой—внутренние с наружными и наружные с внутренними. Следовательно, сообразно с этими расположениями необходимо практиковать кровопускания. Но необходимо заботиться, чтобы они были как можно дальше от того места, где обычно чувствуются боли и .где собирается кровь. Таким путем, действительно, не будет места внезапному большому изменению и, попирая привычку, ты помешаешь крови собираться в одном и том же месте. 10. Печеночная (полая) вена располагается в пояснице до большого позвонка книзу и сообщается с позвонками; отсюда она подымается через печень и диафрагму к сердцу и идет—прямая—к ключицам. Отсюда одни вены идут к шее, другие—к лопаткам; некоторые, загибаясь вниз, отклоняются в сторону позвонков и ребер. С левой стороны одна находится близко от ключиц; с правой стороны она простирается на некоторое расстояние. Одна вена перегибается вниз с обеих сторон; другая, перегнувшись немного ниже, прилегает, начиная с того места, где прекращается первая, к ребрам, до тех пор, пока она, перегнувшись влево, не встретится с той, которая идет от самого сердца. Вена, перегнувшаяся вниз, спускается по позвонкам до тех пор, пока не дойдет до того места, от которого начала подниматься, сообщаясь со всеми другими ребрами и давая каждому ребру в ту и в другую сторону ветви, будучи единичной и идя, начиная от сердца, на некотором расстоянии ближе скорее к левой стороне, затем под артерией до тех пор, пока не исчезнет и не дойдет до того места, откуда поднялась вверх печеночная вена. Но прежде чем дойти туда, она делится около двух последних ребер, и эти два деления заканчиваются, идя одно с одной стороны позвонков, другое—с другой. Вена прямая, идущая от сердца к ключицам, находится над артерией, в то время как в пояснице она находится под артерией и от нее отходит вена в печень, одна в ворота и в долю, а другая—в прочие части рядом, несколько ниже диафрагмы. Диафрагма соединена с печенью, и ее нелегко от нее отделить. Две вены, начиная от ключиц, одна с одной стороны, другая с другой, направляются под грудью в подчревную область; куда они идут оттуда, я этого не знаю. Диафрагма распространяется около позвонка, расположенного внизу ребер, там, где почка связана с артерией. С той и другой стороны отходят от почки проходы, имеющие вид артерий. Где-то в этом месте, возвращаясь от сердца, заканчивается печеночная вена. От печеночной вены через диафрагму поднимаются две очень большие вены—одна с одной стороны, другая— с другой, а разветвляющиеся через диафрагму находятся вокруг них и расположены сверху диафрагмы, и они несколько более явственны. Два тяжа (нерва) идут от головного мозга под кость большого позвинка вверху и оба, направляясь вдоль пищевода с каждой стороны артерии, сближаются между собой, уподобляясь одному. Потом там, где позвонки и диафрагма соединены, они заканчиваются, и некоторые сомнительные, начиная от этого соединения, направляются, невидимому, к печени и селезенке. Другой тяж с каждой стороны, идя от позвонков около ключиц, протягивается по длине позвоночника сбоку позвонков и сообщается с ребрами. Подобно венам, тяжи мне кажутся направляющимися через диафрагму к брыжейке, но они там останавливаются; от места же, где начинается диафрагма, они снова идут непрерывно посредине, ниже артерий, и дальше прилегают к позвонкам, подобно венам, пока не закончатся, пройдя всю священную кость.

11. Кости дают телу твердость, прямоту и форму; нервы—сгибание, сокращение и разгибание; мясо и кожа— связь и соединение всего. Вены, распространенные по всему телу, доставляют дыхание, истечение и движение, выходя в большом числе из одной; но где эта одна вена начинается и где кончается, я не знаю, ибо в законченном круге не найдешь начала. Что касается разветвлений этой вены, откуда они начинаются, в каком месте тела они заканчиваются, каким образом единая вена связана с ними и в каких областях тела они распространены,— я укажу.

12. Вокругголовы, в середине, сбоку лежит вена плоская, тонкая и содержащая мало крови; она отдает в мозг в местах швов много тонких веточек и образует сплетение вокруг всей головы до лба и висков; она же направляется сзади головы снаружи по коже позвоночника; оттуда спускается по наружной и внутренней вене из тех, которые находятся в яремной области. Разделившись по ту сторону ушей, снаружи от челюсти, идет толстая вена; от нее направляется к языку много тонких вен, кроме вены, находящейся под языком или под коренными зубами. Она же, толстая вена, идет через ключицу под лопатку, и здесь от нее вырастает вена, идущая через нерв (сухожилие), находящийся под надплечьем, называемая надплечной. Она—кровеносная, полна крови и трудно излечивается, если испытывает разрыв или спазм, ибо с одной стороны ее окружает широкий нерв, с другой хрящ, а промежуток между тем и другим занят самой веной и оболочкой пенистого вида. Поэтому, так как это место не мясисто, вена легко разрывается, не имея растущих вокруг мышц; и если кровь разольется в этой области, она найдет себе место, но, задержанная, затвердевает; затвердев же, причиняет болезнь. И эта вена оканчивается там, где я указал выше. Та, которая находится под лопаткой, ответвляет под груди многочисленные тонкие и перепутанные вены; пройдя через надплечье и хрящ, она распределяется внизу, направляется к руке, имея мускул слева. Следующая вена разделяется вокруг плеча и верхней части локтя; отсюда она располагается с двух сторон локтя, затем в запястье руки, откуда, протекая уже через руку вверх и разнообразно блуждая, пускает корни.

13. Что касается начальной вены—той, что идет в длину позвоночника, через спину, яремную область и горло, то она дает от себя в сердце очень большую вену, открывающуюся в сердце многими отверстиями. Отсюда в направлении рта образуется трубка, называемая артерией, проходящая через легкое, содержащая мало крови и много воздуха. Вследствие обширности и слабости этой внутренности она во многих местах легкого образует каналы, которые в иных местах делаются хря-щевидными. Поэтому случается, что в эти пути легкого вносится нечто инородное либо при питье, либо при проходе дыхания и крови, поскольку таково устройство вен, и эта внутренность губчата, может вмещать в себя много жидкости и расположена вверху, ибо для входящих жидкостей установлен закон. Кроме того, кровь с трудом проходит через эти вены, и, не идя быстро, она не выводит того, что туда попадает; а если все инородное не будет выведено и останется,—образуется затвердение. Таким образом, разрушается то, что находится по соседству с пищей в этом месте, так как гортань имеет доступ и с наружной стороны. Когда же пути преграждены затвердением, дыхание ускоряется и затрудняется, ввиду того что воздух не может, с одной стороны, быть удален, а о другой—легко втянут. От этого происходят такие болезни, как астмы и сухие чахотки. Если жидкость, собравшаяся там, возьмет верх, так, что там не может быть ни затвердения, ни сгущения,—в легком и в окружающих частях происходит порча, и больной делается эмпие-матиком и чахоточным. Эти болезни порождаются и от других причин.

14.       Отсюда   эта   вена   занимает  легкое  и через   две

большие доли, обращенные вовнутрь, протягивается под

диафрагмой до позвоночника;  она бела, имеет характер

нерва и посылает через остальное плотное тело маленькие,

но   напряженные   вены;   потом  через  позвонки   частыми

веточками   она  прикрепляется,   как   плющ,   к   спинному

мозгу. Другие вены, протянутые в теле и со всех частей

направляющиеся   к   позвоночному    хребту,    приносят—

каждая—тончайшую   и   чистейшую   влагу,   которая   там

изливается.   Та   вена,   которая   распространена   вверху,

заканчивается в том же самом месте с помощью входя

щих туда сплетений; отсюда она внедряется также в почки

мимо ложного ребра с помощью тонких и фиброзных вен;

отсюда, идя дальше, она уплотняется, потом становится

нервической около заднего прохода и, давя на зажиматели,

прикрепляется здесь; в мочевой пузырь, яички и придатки

она внедряется с помощью переплетающихся вен—тонких,

плотных  и  фиброзных.

15.       Отсюда же самая толстая и прямая часть ее, повер

нув обратно, переходит в стебель,то есть в половой член;

при своем повороте она приспособляется к тем же самым

частям, и через лобок, вверху, под кожей живота, ветви

той же самой вены идут к нисходящим венам, которые

впадают одна в другую. Вены толстые и тонкие, частые и изогнутые, проходят также через половой член. У женщин эта вена направляется к матке, к мочевому пузырю и уретре. Отсюда она идет прямо; у женщин она прикрепляется сверху матки; у мужчин она рассеивается вокруг яичек. Вследствие такого природного расположения сама вена собирает весьма много порождающих веществ, ибо, питаемая в изобилии чистейшими частями, будучи малокровной, полой, плотной, наподобие нерва, и наполненной воздухом, натянутая половым членом, она понуждает спускающиеся к позвоночнику маленькие вены; эти же, понуждаемые, как кровососная банка, втягивают в себя и передают все в верхнюю вену. Излияние в нее происходит также изо всех частей тела, но самая большая часть, как было сказано, собирается здесь от спинного мозга. Удовольствие присоединяется, когда эта вена наполняется семенем. Таким образом, содержа в обычное время немного крови и воздуха, эта вена, поскольку она наполняется и согревается и семя сходит вниз, сжимает то, что в ней находится; воздух же, заключающийся в ней, происходящее насилие, теплота и натяжение со всех сторон маленьких вен вызывают щекотание.

16. Эта вена дает от себя ветви и, распределяясь через спину и яремную область по длине спинного хребта, обвивает ребра многими маленькими венами; она проникает попеременно до позвонков через мышцы таким образом, чтобы (мозг) хорошо питался и был полон кровью. Она же идет вдоль ягодицы через мускул, углубленная под бедро. В ягодице около сустава бедра, у головки бедренной кости, она прободает одной веной, которая доставляет дыхание бедренной кости. Потом она проходит по ту сторону бедренной кости около сгиба колена.. В паху она отсылает другую вену с многочисленными корнями, которую трудно отвести. Та, что идет через мускул, рассеивается вокруг колена, и через верхнюю часть кости голени отсылает, как трубку, вену, которая питает мозг и отводится через нижнюю часть голени к соединению ступни; она же простирается глубоко, через чашечку колена, внутрь, через мускул голени, и обвивает лодыжку внутри, будучи толстой и полной крови, и там, вокруг лодыжки и сухожилия, дает клубок трудно отделимых вен. 17. Эта вена сбегает снизу ступни под подошву и там, сплетаясь и упираясь в большой палец двойной веной,

полной крови, перегибается с подошвы вверх под кожу и показывается, сделавшись толстой, снаружи у лодыжки; вверху она распределяется по длине кости, противолежащей голени; в области икроножной она образует как бы пращу; отсюда она тянется по внутренней стороне колена; посылает также к надколенной чашке вены и вовнутрь этой кости вплетает полую вену, которая при заболевании очень быстро собирает желчную жидкость. Она проникает внутрь и в углубление колена и посылает в подко-ленок вены с многочисленными складками, которые направляются отсюда к нервам нижней части бедра, внедряются в яички и прямую кишку и, утончившись, соединяются и распространяются вокруг священной кости. 18. Та, что пришла вовнутрь колена, идет вверх по внутренней стороне бедра до паха и через седалищную область по ту сторону до спинного хребта и поясницы; лежа снаружи, толстая, широкая и полная крови, она устремляется к печени. Произведя раздвоенную вену, полную крови, она держится около почки и правой доли печени. Дойдя до нижней стороны печени, она ответвляет толстую вену, а сама, отклонившись, внедряется в толщу печени. Одна часть вены находится на поверхности внутренности в том месте, где помещается желчный пузырь, отдавая много корней и образуя сплетения на печени; другая часть идет'вовнутрь ее. Две вены развертываются между двумя широкими долями, и одна, проходя через головку долей и кожу, выходит из пупка, а другая, надавливая на спинной хребет и почку, внедряется, как брошенный якорь, в мочевой пузырь и половые органы. Та, которая начинает подниматься от седалищной области к подчревью, посылает много блуждающих вен и связывает около спинного хребта ребра и позвонки, производит эти разветвления и оплетает кишки и желудок. Те, что идут от подчревья, дают разветвления, простираясь к грудям, к подбородку и к вершине плеч. Та же, которая дошла до толщи печени и образовала протоки для желчи, распределяется вверху под позвоночником, проделав себе путь через диафрагму. Вена из левых частей, имея во всем ту же самую природу, отдает ветви, как и вена правой стороны, исключая того, что, подымаясь влево, она не входит в печень, но проникает в толщу селезенки около ее головки; оттуда она углубляется во внутренние части и там выпускает сеть вен, полных крови. Селезенка в целом подвешена к сальнику маленькими венами, идущими от нее, и снабжает его кровью. Вены же, идущие от головки селезенки, прикрепляясь к позвоночнику, проходят через диафрагму.

19. Отсюда правая и левая вены проходят под легкое; полные под ним крови, они изливаются в него. Вены, идущие изнутри легкого, по природе пористого, в сердце, становятся малокровны и тонки, так как оно их высасывает, и, прикрепляясь наподобие уздечки около ушков сердца, они вливаются в его полости. Как эти вены, так и предшествующие посылают в сердце разветвления, ибо оно укреплено в узком проходе, как бы держа вожжи всего тела. Поэтому ощущение в груди из всего тела наибольшее. Изменения окраски тела также производятся сердцем, когда оно сдавливает или расслабляет вены; когда оно их расслабляет, цвет становится красным, хорошего вида и прозрачным; когда оно их сжимает—бледным и синеватым. Эти оттенки изменяются вследствие присущей каждому окраски.