Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/89

Еще недавно этой темы как бы не существовало в нашем общественном сознании. Однако самоубийства (суицид) — отнюдь не новое явление в человеческой жизни. Ныне оно рассматривается в аспекте профилактики, предупреждения. В чем суть проблемы?

На вопросы отвечает заслуженный деятель науки РСФСР, руководитель Всесоюзного научно-методического суицидального центра, доктор медицинских наук, профессор Айна Григорьевна АМБРУМОВА.

—        Когда у нас началось изучение

проблемы, самоубийства и каково ста

тистическое выражение этого отрица

тельного явления?

—        Проблема  самоубийства  напом

нила о себе в 50-х годах бурным ростом

завершенных суицидов и особенно суи

цидальных попыток. Для многих стран

мира, различающихся друг от друга по

своему     общественно-политическому

устройству, этническому составу насе

ления, уровню развития культуры, она

превратилась в одну из острейших меди

ко-социальных проблем, требующих для

своего решения разработки и реализа

ции  целого  ряда  превентивных  меро

приятий.

Статистика самоубийств у нас открыта с этого года {спустя шесть десятилетий после первых публикаций в середине двадцатых годов — отдела моральной статистики при ЦСУ). В течение последних десятилетий во всем мире отмечается рост самоубийств, и в нашей стране так же. Максимальное их число зарегистрировано у нас в 1984 г., когда погибло свыше 81 тысячи человек. В 1987 году лишили себя жизни свыше 55 тысяч человек, что составляет 19,1 человека на 100 тысяч населения.

Максимальный рост самоубийств в Москве наблюдался в 1977 году (1945 человек погибших), затем уровень начал постепенно снижаться, хотя цифры остаются достаточно впечатляющими: в 1987 году в городе Москве было зарегистрировано       1275 ..    самоубийств.

 За 1988 год цифры Госкомстат СССР будет иметь в конце лета (именно к этому времени завершается обработка предварительных данных и их окончательный обсчет). На наш взгляд, в большой мере то, что в Москве уровень самоубийств снижался, в то время как в среднем по стране наблюдался рост самоубийств, связано с профилактической деятельностью Московской суицидальной службы, функционирующей с 1977 года.

—        Каков был путь становления суи

цидальной науки у нас?

—        Путь был трудный в условиях за

малчивания и полного отрицания фак

тов. Некомпетентные лица, бюрократы

всячески препятствовали общественно

му мнению понять смысл и остроту этой

проблемы, пытаясь свести ее к проявле

нию душевной болезни. А ведь согласно

мировой статистике, самоубийства со

вершают 25—27% практически здоро

вых людей, столько же примерно пси

хических больных, а остальной процент

падает  на  лиц с  пограничными  рас

стройствами.   Отсюда   очевидна   неле

пость отдать проблему самоубийства на

откуп психиатрам.

Суицидология — наука . междисциплинарная, требующая компетенции многих специалистов: психиатров, психологов, юристов, социологов, философов и др. Это сложная наука — человековедение, чем и объясняется комплексность   всех   наших   исследований.

—        В чем же причины, толкающие

людей    на    добровольный    уход    из

жизни?

—        Условий   для   психологического

кризиса    много — от    семейно-личных

или интимных коллизий одиночества до

творческих тупиков  и других,  порож

дающихся в быстро меняющемся совре

менном мире (включая и экологические

условия)   усложнением  производствен

ных,   межличностных  отношений.   По

стоянно приходится адаптироваться к

новым   условиям,   выдерживать   непо

сильные нагрузки, переваривать все бо

гатство информации. В условиях тене

вой   стороны   технического   прогресса,

сложностей   урбанизации   для   многих

горожан условия ныне непростые.

Как показал наш опыт, в социально-психологической помощи нуждаются и молодые люди, в частности, из числа студентов-мигрантов. Это люди, приехавшие из других городов, сел и деревень. Иная молодая первокурсница до последнего момента надеется, что ставший ей близким мужчина женится, она сохраняет беременность, запускает экзамены, недосыпает... Ее лишают стипендии, не дают академический отпуск, наконец и вовсе отчисляют. Москва слезам не верит! А домой ей возвращаться страшно — родители так надеялись! Короче, нарастает стрессовая ситуация, которую не каждый способен перенести.

Трудно переносят люди и свое одиночество...

—        Когда   человек   остается   один?

Но ведь одиноким можно себя почувст

вовать и затерявшись в толпе, и утра

тив взаимопонимание со своими близ

кими...

—        Совершенно верно. Одиночество

в семье, например, переносится гораздо

тяжелее, чем паспортное, формальное.

Самое страшное, когда человек остает

ся не просто один, а в кругу собственной

семьи, не находя общего языка с близ

кими.     Одиночество — тяжелое     эмо

циональное состояние, которое испыты

вают люди и молодого, и среднего, и по

жилого возраста.

А сейчас у многих создается превратное впечатление, что одиночество — это когда женщина ищет себе мужа, а мужчина жену. Такое понимание оди-

ночества, особенно в том виде, как оно преподносится в клубах знакомств, брачных конторах да и в массовой печати под рубриками «брак», «сексуальная жизнь» и другими, вульгарно. Будучи эмоциональной реакцией потребности в общении, одиночество представляет собой не только тягостное переживание, но и крик о помощи!

—        Могли бы вы сказать, передается

ли предрасположенность к самоубийст

ву по наследству? Говоря о таких тра

гических   случаях,   можно,  вспомнить,

что, например, Эрнест Хемингуэй заст

релился, как говорят, из того же ружья,

что и его отец...

—        В   отношении   самоубийств   мы

можем говорить лишь об определенной

повторяемости   в   отдельных   случаях

этих актов из поколения в поколение.

Нет данных говорить прямо о наследст

венности, можно только полагать, что

в  неблагоприятных ситуациях исполь

зуется принятый в семье модус поведе

ния, так переносится и «опыт» родите

лей   в   качестве   выхода   из   ситуации.

Э. Хемингуэй страдал депрессией, а лю

ди   с   таким   заболеванием   наделены

высоким риском суицидальной опасно

сти.   Не   исключено   в  данном   случае

использование опыта семьи.

—        С каким контингентом больных

сталкиваются суицидологи?

—        В     нашей     суицидологической

практике мы работаем и с практически

здоровыми людьми, и с акцентуантами

(лица,  у  которых заострены  характе

рологические особенности — это как бы

верхняя граница нормы), и с лицами,

страдающими пограничными расстрой

ствами психики, и с душевнобольными.

Отмечено, что в особо сложных усло

виях,  травмирующих,   реакции   ситуа

ционные у акцентуантов могут перехо

дить во временные психопатологические

расстройства   (по типу транзиторных).

Важным является  факт их обратимо

сти — во всех случаях возможен и на

блюдается полный возврат к прежнему

уровню  адаптации.  Вот  почему такие

временные  болезненные   состояния   не

могут быть отнесены к клинике большой

психиатрии  и  наблюдаться должны  в

специализированном   кризисном,   а   не

в психиатрическом стационаре.

—        Как организована помощь в рам

ках  социально-психологической  служ

бы, действующей в Москве?

—        Наша служба социально-психо

логической помощи имеет в своем соста

ве    подразделения,     предназначенные

специально для каждой категории суи

цидальных пациентов. Так, для практи

чески здоровых и лиц с пограничными

расстройствами  работают  телефонная

служба  медико-психологической помо

щи   (Телефон Доверия), кабинеты со

циально-психологической     помощи     и

кризисное отделение. А для страдающих

психическими заболеваниями в составе

службы    имеются    суицидологические

кабинеты в психоневрологических дис

пансерах и специализированные отделе

ния в психиатрических больницах.

В работе службы придается особое значение профилактике суицидального поведения у практически здоровых лиц и лиц с пограничными расстройствами, так как эта группа,, во-первых, наиболее многочисленна (в контингенте лиц с аутоагрессивными намерениями), во-вторых, состоит она преимущественно из лиц молодого возраста.

Среди профилактических мер, направленных на предупреждение самоубийств у лиц практически здоровых и лиц с пограничными состояниями, важнейшее место занимают психотерапевтические воздействия. Во многих случаях психотерапия представляет собой единственно необходимый вид помощи пациентам, переживающим кризисные и суицидоопасные состояния. Психотерапевтическая коррекция кризисных и суицидальных состояний осуществляется во всех функциональных подразделениях, и прежде всего в отделении экстренной медико-психологической телефонной помощи (Телефон Доверия).

—        В чем назначение кабинетов со-

циально-психологической помощи?

—        Кабинеты   социально-психологи

ческой помощи (мы их сокращенно; на

зываем  КСПП)   находятся  в террито

риальных поликлиниках разных райо

нов Москвы. Их 23, обслуживают они

крупные учебные заведения, предприя

тия города. Есть и специальные кабине

ты для детей и подростков и для лиц

пожилого   возраста.   Есть   кабинет   и

 в  приемнике  для  несовершеннолетних правонарушителей.

Прием в КСПП ведут психотерапевты. В наших кабинетах сразу же возникает обстановка большой доверительности. Это очень важно, поскольку многие пациенты приходят к нам в состоянии крайней угнетенности и больше всего нуждаются в дружеском участии. Посетители принимаются анонимно, никаких записей в регистратуре не делается.

—        А что представляет собой кризи

сное отделение?

—        Весь смысл заключается в том,

что сложные, необычные состояния, о

которых мы говорим, требуют нестан

дартных подходов. Мы создали кризис

ный стационар (на базе 20-й больницы),

придерживаясь    новейших    принципов

организации;  он очень комфортабель

ный,  уютный.  Обставлен   как  лучший

санаторий: телевизоры, музыкальная и

радиоаппаратура,   ковры...   К  сожале

нию, пока всего на 30 коек.

В нашем стационаре находятся практически здоровые люди после попыток или с риском самоубийства. Время пребывания в нем продолжается не более одного месяца, используются методы экспресс-терапии, медикаментозная коррекция, активно применяются аутотренинг, когнитивная, индивидуальная и групповая терапии, дополнительные методы (игло- и водолечение, массаж и т. п.). Считаю, что нам удалось найти наиболее оптимальное сочетание медикаментозного лечения с различными формами психотерапевтической поддержки.

—        Хорошо известен Телефон Дове

рия   (205-05-50),  расскажите  об  этом

подразделении службы подробнее.

—        Оно  осуществляет  круглосуточ

ное купирование различных кризисных

состояний, межличностных и микросо

циальных конфликтов на ранних их эта

пах, психологически поддерживает оди

ноких людей. Работа эта имеет выра

женный    профилактический   характер.

По нашему мнению, психотерапевтиче

ская   помощь   по   телефону   является

наиболее демократичным видом помо

щи населению, обладает рядом преиму

ществ  по  сравнению  с традиционной.

Эти преимущества имеют особое значе-

ние для лиц с семейными, интимно личными

проблемами и для представителей групп

суицидального риска.

—        Что это за преимущества?

—        Прежде всего привлекает суици

дальных пациентов «неявиость» психо

терапевтического общения.  Среди  об

ращающихся лица с суицидальными пе

реживаниями составляют 18%, что не

сколько   выше,   чем   в   амбулаторных

службах (13%). Преимущества психо

терапии   по  телефону   в  значительной

степени    обусловлены    особенностями

коммуникации. Прежде всего это воз

можность   общения   на   значительном

расстоянии,   оперативного   соединения

с   психотерапевтом   в   любое   удобное

для абонента время суток. Контакт по

телефону  обеспечивает   максимальную

анонимность   пациента,   что  для   мно

гих является весьма важным. Возмож

ность   управлять   контактом   и   даже

прервать его в  любой  момент  также

крайне привлекательна для некоторых

категорий обратившихся.

Процесс общения по телефону способствует более четкому формулированию своего состояния, требует известного лаконизма и умения определять главное. Таким образом, создается как бы аутотерапевтический эффект. И наконец, беседа по телефону исключает посторонние отвлечения, позволяет достичь глубокого личностного характера связи.

—        Интересно, записывается ли со

держание беседы?

—        Развернутых записей, а тем более

фонограмм мы не делаем, считаем это

неприемлемым по этическим соображе

ниям.  Сотрудник фиксирует лишь об

щий смысл информации и помечает ее

соответствующим кодом: интимно-лич

ное,  семейное,  потеря  значимого дру

гого,   взаимоотношения   с   родителями

и т. п. Кодирование это отвечает нор

мам   Международной   федерации   те

лефонных служб  (Женева), ведь про

филактика кризисных состояний и суи

цидов по телефону получила широкое

распространение в мире (в МФТС уча

ствуют 92 государства). Мы намерены

расширять свои связи, особенно теперь,

когда   наша   исследовательская   тема

перестала быть закрытой.

Телефон Доверия работает с большими нагрузками. Однако проблема заключается в том, что мы считаем целесообразным установление приоритета именно для телефонной службы. Свою задачу мы видим в налаживании четких, координированных действий'всех подразделений. Другое дело, что сеть должна расширяться, подобные службы необходимо организовать и в других регионах страны. Мы сейчас над этим работаем. Телефоны Доверия имеются в Прибалтике, Ленинграде, Днепропетровске, Мурманске, Ростове, Казани, Минске и в других городах.

—        С чем люди  чаще всего обра

щаются в Телефон Доверия?

—        Проблемы те же, что и во всем

мире. Драматично складываются лич

ные отношения — у отца с сыном, у рев

нивого мужа с женой, у подчиненного

с начальником... Тургеневская девушка

никак не может отыскать свой идеал,

стареющий   мужчина — удержать   лю

бовницу... Много звонков от спиналь-

ных больных, прикованных к постели,—

жена,  как  нередко  водится,   бросила,

мать умерла, остался один... Пожилая,

интеллигентная дама, вдова профессо

ра,, осталась одна в большой квартире

на улице Горького. Ее пытаются сроч

но переселить в маленькую, в Бирюле

во: нужно продавать мебель, снимать со

стен семейные реликвии, проститься с

соседями, к которым привыкла...

Вот это чувство изоляции, лишения всего, что составляло смысл жизни, может иметь очень серьезные последствия. В таких случаях мы пробуем свести «товарищей по несчастью», познакомить их, дать возможность проявить взаимопомощь. Пожилых людей, утративших значимые эмоциональные отношения, а также соматически (телесно) инвалидизированных лиц прежде всего поддерживаем морально: стараемся отвлечь, переключить с травмирующих переживаний на эмоционально-положительные. Сотрудники службы обсуждают с ними прочитанные книги, телевизионные передачи и т. д., стимулируют   различные   интересы   пациентов.

Тактика нашей телефонной службы следующая. Раздается звонок, человек сообщает о своем решении уйти из жизни, психотерапевт или психолог старается найти с ним общий язык, обсуждает возникшие проблемы, подсказывает пути решения, успокаивает. Иногда удается убедить сразу, а подчас звонки повторяются, но мы их тоже расцениваем как победу — человек, пусть временно, но отказался от своих намерений, с ним можно работать дальше. А бывает так, что самоубийство уже в ходу, человек взрезал себе вены и в ужасе взывает о помощи. Конечно, если он не сообщает адрес, то мы помочь не в силах. Если же адрес назван, срочно направляем скорую и спасаем.

Часто звонят нам в подавленном, угнетенном состоянии, плачут, жалуются на невозможность жить. Что же, стараемся убедить прийти в один из наших КСПП и испытываем огромную человеческую радость и профессиональную гордость, если это удается. Внимательно и всесторонне беседуем с пришедшими «с телефона», а если они оказываются трудными для амбулаторной терапии, отправляем в кризисное отделение. Вот так и идет у нас по кругу, без выходных и праздничных дней: телефон — КСПП — стационар... Работа напряженная, ответственная, без права на ошибку.

—        Можно  ли  вооружить   несчаст

ных, впавших в отчаяние людей какими-

либо методиками самоконтроля?

—        Сплошь и рядом бывает так, что

беда обрушивается в одночасье, у чело

века просто нет времени подготовиться.

Это более широкая проблема: нужно по

стоянно организовывать себя,  руково-

 дить эмоциями. Иное дело затянувшиеся, продолжающиеся ситуации, связанные с разводами, семейными неурядицами, межличностными конфликтами. Здесь, конечно, уместны методы самоконтроля, аутотерапии. У нас разработаны и основные принципы психотерапии одиночества, затруднения общения.

—        Вот так в одночасье обрушилась

беда на Армению, когда землетрясение

обернулось трагедией для целого наро

да. Есть в печати высказывания о том,

что вслед за этим несчастьем может

увеличиться число случаев депрессии и

самоубийств.   Этого  следует  ожидать,

как вы считаете?

—        По мере выравнивания соматиче

ских страданий у людей, по мере того

как острая боль и непосредственная уг

роза жизни отступят, начнутся тяжелые

ситуационные    реакции    (демобилиза

ции), пессимистические, депрессивные.

Но хочется думать, что у армянского

народа,  на  долю  которого  в  истории

не  раз  выпадали  суровые  испытания,

останутся   (как  и   были  до   сих  пор)

самые низкие по Союзу статистические

показатели самоубийств. Сейчас в Ар

мении как никогда необходима служба

социально-психологической     помощи,

обеспечивающая   снятие   психологиче

ского кризиса у нуждающихся. Это наш

прямой профессиональный, более того,

человеческий долг.

Беседу вел журналист А. Сосновский