Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Елена ШУХОВА

Травматическая эпилепсия

Дело в том, что «травматическая болезнь», как совершенно справедливо назвал ее Л.И.Смирнов, под влиянием тех или иных причин (нарушение режима, инфекция, интоксикация) может вызвать у ребенка спаечный процесс в оболочках мозга — так называемый травматический арахноидит. В зависимости от локализации спаек он дает различные клинические проявления, в том числе различные нарушения в двигательной или чувствительной сферах, иногда приступы судорог в одной конечности или приступообразные нарушения чувствительности.

К тяжелым последствиям травмы черепа (закрытой и открытой) относится СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ — травматическая эпилепсия.

Приступы судорог чаще возникают вследствие тяжелых повреждений мозга, т.е. при грубом нарушении высокоорганизованного и легкоранимого мозгового вещества. Приступы эпилепсии могут возникнуть в остром периоде травмы, когда больной еще находится в стационаре. Там ему делается все возможное, чтобы приостановить развитие эпилептического процесса, назначается противосудорожное лечение.

В части случаев приступы судорог ограничиваются двумя-тремя, и в дальнейшем все идет хорошо, приступы не повторяются, хотя противосудо-рожная терапия продолжается до отмены ее врачом, наблюдающим ребенка. Однако успокаиваться еще нельзя. Через некоторое время (период формирования рубцовых изменений) припадки могут возобновиться или появиться через некоторое время в тех случаях, когда их после травмы не было.

Течение травматической эпилепсии различно и по форме припадков, и по их частоте. Что касается формы, то приступы могут протекать как большие судорожные припадки и с потерей сознания, прикусом языка, недержанием мочи и так называемой ретроградной амнезией, т.е. больной совершенно не помнит о припадке после его окончания.

Могут наблюдаться частичные (парциальные) приступы судорог, т.е. они ограничены только одной группой мышц (судорога руки, ноги). Это связано с наличием эпилептогенного очага в двигательной зоне коры больших полушарий, иннервирующих эти мышцы. Надо помнить, что припадки у одного и того же больного могут протекать различно. Местные, ограниченные одной группой мышц судороги могут переходить в общий припадок с потерей сознания.

Наряду с общими, так называемыми большими припадками, могут быть малые приступы в виде короткого (3—5 секунды) отключения сознания при сохранении позы прерванного движения или безудержного приступа, характеризующегося внезапным снижением мышечного тонуса, в результате чего ребенок падает, иногда теряя сознание, но на очень короткое время.

Частота эпилептических припадков, как  следствие  травмы,   также  различна. Врач не всегда может сразу оказать помощь ребенку. Он будет назначать ему средства в различных дозировках и различных по составу. Однако мать должна постоянно следить за переносимостью лечения и его эффективностью.

Очень важно вести дневник, в котором отмечаются каждый припадок, его длительность, характер, длительность потери сознания и пр. Это очень поможет выбрать для ребенка наиболее эффективный подбор медикаментов.

Помогает ориентироваться в правильности лечения электроэнцефалографический контроль. На электроэнцефалограмме четко обозначаются признаки эпилепсии, а иногда и локализация очага поражения. Под контролем электроэнцефалограммы увеличивают или уменьшают дозы лекарственных веществ. Родителям только надо постоянно следить за четкостью их приема. Отмечать в дневнике уменьшение дозы препарата или увеличение ее и соответственно проявления заболевания.

Угроза появления травматической эпилепсии привела к тому, что в настоящее время при всех случаях закрытой и открытой травмы черепа профилактически назначаются на протяжении двух месяцев с момента получения травмы противосудорожные средства. Доза препаратов индивидуализируется и может изменяться врачом в зависимости от характера течения процесса.

Родителям очень важно помнить, что самовольная отмена препарата может дать резкое усиление судорожной активности. Уменьшать дозу препарата или отменять лечение можно только в том случае, если у ребенка припадки не появлялись в течение двух лет. Однако и в этих случаях вопрос должен решать врач.

*  *   *

Как видим, травма черепа — весьма коварное событие в жизни ребенка и относиться к нему надо очень серьезно. Главное, как бы ребенок в данный момент ни чувствовал себя хорошо, о бывшей травме нельзя забывать, фиксируя все изменения, которые возникают в отдаленном от травмы периоде — особенности поведения больного, частоту и интенсивность головных болей и других проявлений болезни. Родители помогают врачу оценить эффективность отдельных видов лечения и характер формирования того или иного синдрома, что очень важно.

Часто к нам обращаются родители по поводу того или иного заболевания нервной системы ребенка, говорят о его чрезмерной раздражительности, плохой успеваемости в школе, тревожном сне, немотивированных страхах и пр.

Когда мы начинаем выяснять, с чего это началось и чем болел ребенок прежде и как развивался и как протекали роды, матери перечисляют все его заболевания, те или иные детские инфекции (грипп, ангину и т.д.), но редко кто вспомнит о том, что у него была закрытая травма черепа, конечно, если она была легкой или средней тяжести. Только на прямой вопрос об этом родители отвечают: «Да, была травма черепа, но ведь это было 3 года назад, а теперь вот он вдруг стал как бы отключаться на несколько секунд», или «Только вот теперь педагоги стали жаловаться на то, что он очень невнимателен, не может решить простую задачу, плачет, когда у него что-то не получается».

О травме черепа всегда надо помнить. Приступы судорог, отставание в умственном развитии, приступы головных болей могут появиться и через год и более. Иногда этому предшествует или повторная легкая травма, или заболевание, вызвавшее ослабление защитных сил организма, которое могло спровоцировать изменения по существу, связанные с бывшей травмой черепа.