Журнал «Твоё здоровье»Издательство Знание 3/95 |
Тест
1. Бывает ли у вас боль или дру гое неприятное ощущение в грудной клетке? Ответ: нет, да. Если нет, то бывает ли ощущение тяжести или давления в грудной клетке? Ответ: нет, да. Если нет, остановитесь на этом вопросе. 2. Возникает ли эта боль (неприят ное ощущение), когда вы идете в го ру или спешите? Ответ: нет, да. 3. Возникает ли эта боль (неприят ное ощущение) при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Ответ: нет, да. 4. Что вы делаете, если боль (не приятное ощущение) возникает во время ходьбы? Ответ: а) останавливаюсь или иду медленнее; б) продолжаю идти, не снижая темпа. 5. Если вы останавливаетесь, что происходит с болью?
Ответ: а) боль исчезает; б) боль не исчезает. 6. Как быстро? Ответ; а) через 10 минут или быстрее; б) более чем через 10 минут. 7. Можете ли вы показать, где ощущаете боль (неприятное ощуще ние)? 8. Обращались ли вы по поводу этих болей (неприятных ощущений) к врачу? Ответ: нет, да. Если да, то какой диагноз поставил врач? Ответ: а) стенокардия, б) другой диагноз.
Ни порядок, ни формулировка вопросов не должны изменяться. Отвечать нужно четко на вопрос, который поставлен, любые уточняющие вопросы нежелательны. Если появляются сомнения в правильности трактовки ответа, его следует расценивать так, чтобы исключить подозреваемое состояние. Например, если ответ на второй вопрос звучит: «Возможно, возникают, но точно сказать не могу», то расценивать его следует как отрицательный. Заполненный опросник оценивает лечащий врач.
* * * Поскольку диагноз ИБС в данном случае основывается на оценке субъективных ощущений человека, его необходимо подтвердить с помощью объективных методов исследования. Однако, электрокардиограмма в покое как средство подтверждения диагноза стенокардии имеет недостатки, малоинформативна в диагностике стенокардии. Отсутствие изменений ЭКГ у больного с коронарными жалобами еще ни о чем не говорит. Поэтому ЭКГ используют в пробах с дозированной физической нагрузкой. При сравнении этих проб и данных коронарографии установлена высокая корреляция между обоими методами. У 75—80% людей с доказанным при ангиографии атеросклерозом коронарных артерий проба с нагрузкой была положительной. Кроме того, этот тест позволят выявить случай бессимптомной ишемии миокарда. Осложнений в случае проведения проб с нагрузкой можно избежать при наличии доверительного сотрудничества больного с врачом. Проба с нагрузкой у больных ИБС является серьезной процедурой, и к ней следует относиться с максимальной ответственностью. Рентгеноконтрастные методы селективной (избирательной) коронароанги-ографии и вентрикулографии позволяют получить информацию о поражении коронарных артерий, наличии коллатералей, состоянии сократительной функции левого желудочка. Значение этих данных трудно переоценить при решении вопросов дифференциальной диагностики, выборе метода лечения. Эти исследования проводятся только в специализированных лечебных учреждениях по строгим показаниям. Болевые ощущения в грудной клетке бывают едва ли не у каждого человека, и диагноз стенокардии основан прежде всего на оценке жалоб больного. Трудности в интерпретации боли, особенно на предварительном этапе обследования, чрезвычайно велики даже для кардиолога. Поэтому не следует пытаться самостоятельно разобраться в причинах возникновения болей, а необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Только он может квалифицированно оценить жалобы, наметив план обследования. |