Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/97

Об органной пересадке поджелудочной железы

Первая органная аллотрансплантация была осуществлена еще в конце 1966 года (R.C.Lillehei с соавторами), и с тех пор отдаленные результаты этой эффективной, но далеко не безопасной операции значительно улучшились благодаря непрерывному совершенствованию хирургической техники и режима иммуносупрессии.

Как правило, эту операцию производят больным, находящимся в терминальной или претерминальной стадии диабетической нефропатии. Поэтому пересадку поджелудочной железы в таких случаях комбинируют с аллотрансплантацией почки, взятой от того же или от другого донора, в разной хронологической последовательности. Такая операция может оказаться успешной лишь при соответствующем иммунологическом подборе пары донор — реципиент и при проведении адекватной иммуносупрессивной терапии.

Как правило, при соблюдении этих условий происходит быстрое установление нормогликемии и достижение длительной инсулиннезависимости (отказ от инъекций экзогенного инсулина). Тем не менее органная аллотрансплантация поджелудочной железы остается и сейчас вмешательством, сопряженным с довольно высоким риском послеоперационных осложнений и с сомнительным отдаленным прогнозом.

Во всяком случае отдаленные результаты этой операции хуже (по данным статистических сводок), чем при аллотранспланта-ции почек, печени и сердца. Кроме того, до сих пор нет убедительных данных о том, что органная трансплантация поджелудочной железы оказывает тормозящее влияние на развитие вторичных (поздних) осложнений сахарного диабета. Не исключено, что этому препятствует интенсивная иммуносу-прессивная терапия, включающая,как правило, циклоспорин А, азатиоприн, стероиды, — ведущаяся ради сохранения почечного трансплантата.

С другой стороны, было бы упрощением считать свободную, трансплантацию островковых клеток простой альтернативой по отношению к органной пересадке поджелудочной железы хотя бы потому, что в пересаживаемом целом органе сохраняются все топографические взаимоотношения между экзокринным отделом железы и ее эндокринным аппаратом (представленным островками Лангерганса), в котором преобладают бета-клетки. Более того, этот экзо-кринный отдел, составляющий до 99% массы поджелудочной железы, вырабатывающий пищеварительные ферменты, может стать помехой для нормального функционирования бета-клеток при органной трансплантации.

Поэтому при проведении органной трансплантации возникает дополнительная проблема выключения экзокринного отдела трансплантата, что достигается пломбировкой выводного протока полимерами или дренированием железы в специально создаваемую хирургически Y-образную петлю кишки или в мочевой пузырь. Далеко не всегда это ведет к функциональному успеху.

Вот почему, как альтернатива органной пересадке поджелудочной железы, свободная трансплантация островковых клеток должна была привлечь и действительно привлекла внимание трансплантологов и эндокринологов своей простотой и безопасностью. Разработка этой новой клинической проблемы началась во второй половине 70-х годов, после того как были выявлены негативные стороны органной трансплантации.