Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/97

Закрытые повреждения мочеиспускательного канала

Клиника характеризуется триадой симптомов: уретроррагия, задержка мочи, промежностная гематома (урогематома).

Это ранние симптомы. Дальнейшее течение болезни зависит от степени повреждения.

При частичном, непроникающем повреждении, когда нарушается целостность только некоторых слоев мочеиспускательного канала, могут наблюдаться: примесь крови в моче, затрудненное мочеиспускание, которое постепенно улучшается.

При полном разрыве канала моча поступает в окружающие ткани, что приводит к развитию воспалительного процесса, образованию урогематомы, а впоследствии — флегмоны, некроза тканей, уросепсиса.

Нарушение мочеиспускания — определяющий признак. Оно может быть затрудненным вследствие сдавления гематомой, закупорки канала кровяным сгустком или расхождения и смещения концов разорванного мочеиспускательного канала.

Задержка или затрудненное мочеиспускание возникает непосредственно после травмы или развивается спустя несколько дней. В последнем случае затруднение мочеиспускания зависит от нарастания отека, напряжения тканей или гематомы в околоуретральных тканях.

Случаи повреждения перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала сопровождаются гематомами в области мошонки, лобка. Резкая припухлость, болезненность, гиперемия, флюктуация в околоуретральной зоне на фоне высокой температуры и тяжелого общего состояния больного свидетельствуют о развитии флегмоны и сепсиса.

Таким образом, выявление закрытых повреждений мочеиспускательного канала не требует специальных исследований. Другое дело — определить характер и распространение повреждения, степень которого помогает установить уретрографию.

Непроникающие повреждения мочеиспускательного канала поддаются консервативному лечению, включающему постельный режим, холод на область повреждения, обильное питье, мочегонные, антибактериальные препараты.

Проникающие и комбинированные травматические повреждения требуют хирургического вмешательства — отведения мочи через эпицистостому, вскрытия и обнажения поврежденного участка канала с целью остановки кровотечения и устранения мочевой инфильтрации.

При небольших травмах и незначительных переломах костей таза без смещения накладывают первичный уретроанастомоз. Противопоказанием являются массивная кровопотеря, шок, размозжение мочеиспускательного канала, тяжелые повреждения смежных органов.

После восстановления мочевыводящей функции у больных, перенесших обширные травмы заднего отдела мочеиспускательного канала, как правило, развиваются копулятивные дисфункции — расстройства.