Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 10/88

Как проявляется ишемия

Наиболее часто ишемическая болезнь сердца проявляется в виде внезапных приступов стенокардии (грудной жабы), причем в свою очередь преобладающей формой стенокардии является так называемая стенокардия напряжения стабильная (подразделяемая еще по 4 функциональным классам). Приступ длится недолго, несколько минут, и проходит сам (или устраняется приемом лекарств). Тяжелые, впервые возникшие и затяжные (длящиеся 10—15 мин и более) приступы вызывают общую реакцию организма: ощущение тревоги и страха смерти, потливость, головокружения.

После таких приступов в течение иногда нескольких дней сохраняется общая слабость и так называемые остаточные (небольшой интенсивности, ноющие) боли в области сердца. У некоторых больных приступы со временем возникают часто, по нескольку раз в день, практически при каждом значительном физическом усилии или ходьбе. При стабильной стенокардии напряжения высоких классов (III и IV) приступы регулярно возникают при ходьбе средним темпом через каждые 100—500 м. Для многих больных характерна утренняя («стартовая») стенокардия при выходе из помещения, особенно в зимнее время, и ходьбе. В дальнейшем в течение дня приступы у таких больных могут годами ни разу не появляться. Некоторые больные улавливают даже прямую связь между выкуриваемыми 1—2 сигаретами и следующим за этим приступом грудной жабы («табачная» стенокардия).

Чаще всего самими больными применяются 2 метода самопомощи. Во-первых, покой, это и остановка в пути (или снижение темпа ходьбы), что уже через 1—2 мин дает результат: приступ прекращается. Во-вторых, прием действующих антиангинальных'(ангина пекторис — по латыни грудная жаба) средств против стенокардии.

Стенокардия напряжения, особенно более легких (I и II) функциональных классов, годами (иногда 10—20 лет) не приобретает склонности к прогрессирова-нию. А при настойчивом лечении в рамках диспансеризации, при многолетнем соблюдении предписанного режима возможна не только стабилизация состояния больного, но и значительное и длительное улучшение вплоть до клинической ремиссии (полного исчезновения приступов стенокардии). И все же у многих больных течение ИБС характеризуется медленным и постепенным прогрес-сированием, нарастанием симптоматики. С какого-то момента приступы стенокардии вдруг резко учащаются, возникают уже после самых малых напряжений, наконец появляются уже без всяких физических напряжений (стенокардия покоя) вечером и ночью, становятся тяжелыми, затяжными, не так полно и быстро, как раньше, устраняются нитроглицерином. Наконец с определенного момента приступы начинают следовать друг за другом с малыми промежутками, сериями, а общее число их может достичь 20—30 в сутки.

Итак, в жизни больного наступает полоса (как правило, сам он может точно указать или вспомнить этот день), когда приступы стенокардии лавинообразно и без всякого повода (напряжения или физической нагрузки) все чаще и все тяжелее потрясают его. Такая форма течения ишемической болезни сердца получила название прогрессирующей стенокардии (прединфарктный период, или прединфарктное состояние). Такой период в жизни больного длится обычно от  1  до 4 недель  (чаще 2—3 недели).

Может ли это закончиться формированием инфаркта миокарда? На этот вопрос следует, безусловно, ответить утвердительно. Да, несомненно, дело может закончится инфарктом при наличии такого предынфарктного состояния у 66— 75 % больных. Закономерен и другой важный вопрос, можно ли воспрепятствовать и не допустить развития инфаркта миокарда? И здесь ответ однозначно утвердительный. Каждый опытный кардиолог приведет десятки случаев спасения больных от угрозы инфаркта миокарда уже во время прединфарктного состояния.