7-я ЛЕКЦИЯ. Hymenoptera -
Перепончатокрылые
Из семейства перепончатокрылых насекомых (Hymenoptera) мы получаем Apis mellifica, Vespa, Crabro, Formica rufa и Bombus. Местное действие ядов этих насекомых хорошо известно. Кожа краснеет и опухает, является жгучая боль, в конце концов может образоваться даже струп. У восприимчивых особ или после введения значительных количеств яда могут развиться общие симптомы, как обморок, упадок сил (прострация), озноб и холод; сильное беспокойство или нечувствительность и даже смерть могут быть результатом их действия. Жала бесполых и женских особей муравьев (Formica,- не Termites, так как последний принадлежит к семейству сетчатокрылых, Neuroptera) содержит яд, главная составная часть которого называется муравьиною кислотою. Acid farmicicum. Эта же кислота, обладающая таким сильным раздражающим действием, найдена также в железках волосков жгучей крапивы (Urtica urens), некоторых гусениц и в старом терпентинном масле. Apis mellifica (Апис меллифика). Для этого лекарства мы имеем два названия, смотря по способу, как оно приготовляется, а именно: "Apis mellifica" - медоносная пчела и "Apium virus[. . ..7]" - пчелиный яд. Первоначальные препараты этого лекарства изготовлялись следующим образом. Большое белое блюдо помещалось под колоколообразный сосуд, имеющий отверстие, через которое продевался стержень. Под этот сосуд впускалось несколько сот пчел. Затем стержень приводился в движение и, раздражая пчел, заставлял их жалить сосуд и блюдо. Спустя некоторое время, пчелы выпускались на волю, а на блюде и покрывавшем его сосуде оставались многочисленные пятна, которые обливались алкоголем и, таким образом, добывался сильный экстракт пчелиного ада. Это и есть Apium virus. Впоследствии стали употреблять всю пчелу, из которой приготовлялись растирания и, таким образом, получали Apis mellifica. Симптомы, полученные от обоих препаратов, не были разделены. Apis mellifica сравнительно новое средство и составляет неоцененное приобретение нашей фармакологии. Для того, чтобы понять его симптоматологию, обратимся к его токсикологии. Возьмем, положим, для иллюстрации, укол пчелы в руку или палец. Тотчас после укола, причиняющего острую, колющую или жгучую боль, начинается весьма быстрое припухание ужаленной части, которое вначале бывает крайне болезненным. Больное место чувствуется как ушибленным и раздробленным. Припухлость сначала имеет пунцовый оттенок; она увеличивается очень скоро; боль становится весьма сильной, она имеет жгучий, колющий или стреляющий, реже пульсирующий характер. Жар в пораженной части усиливается, с жгучей и колющей болью. Все это может вскоре окончиться разрешением или принять дальнейшее течение. В последнем случае вы заметите, что эта краснота или пунцовая окраска становится более интенсивной или даже принимает рожистый вид. Еще позже цвет ее изменяется в бледный, но с синеватым оттенком; припухшие части при надавливании оставляют вдавление, обнаруживая этим отечное состояние. Таким образом, воспаление, производимое Аписом, не имеет стенического (возбужденного) характера. Оно не представляет, напр., того быстрого и внезапного припухания, быстро подвигающегося вперед и кончающегося разрешением, которое требовало бы Аконита; оно не представляет и ярко-красной припухлости с бьющими болями, кончающейся разрешением или нагноением, что требовало бы Белладонны. Апис поражает также жизненные силы, как это доказывается следующими характерными его симптомами: у больного странное ощущение, как будто он должен умереть, но у него нет при этом страха смерти,- чем Апис отличается от Aconitum и Arsenicum; мозг утомлен, как перед сном; упадок сил после напряжения даже до обморока; чувство разбитости во всем теле; нервная дрожь; сильный упадок сил, как при дифтерии, даже в начале болезни; легкий бред с бормотанием; сензориальная апатия (слабость чувств); счастливое выражение лица; язык может высовываться с трудом; лицо выражает страх как бы от внутренней болезни; потеря сознания, особенно в сыпных болезнях; ум слаб; неловкость,- предмет выпадает из рук, а больная глупо смеется над своей неудачей. Апис может употребляться в состояниях, похожих на истерию. Хлопотливость, беспокойство, раздражительность и несвоевременный смех вместе с непостоянством, капризами в работе, привели к успешному применению этого средства у нервных девушек. Кроме того, было замечено, что они неловки, роняют предметы и затем глупо смеются над своей неуклюжестью. Половая страсть слишком активна и они склонны к ревности. Только что отмеченные расстройства и бессознательность показывают это средство при тяжелых адинамических формах болезни, как напр., при злокачественных скарлатине, дифтерии, тифозной горячке и пр. Полное оцепенение (ступор) после апоплексии также, говорят, уступало ему, когда Opium отказывался действовать. При скарлатине температура поднимается высоко и сопровождающее ее беспокойство происходит от нервного возбуждения. Рот и горло очень красны, по краям языка пузырьки; зев раздут, опухший; жгучие, колющие боли и ощущение ожога во рту и в горле. В коже чувствуется острая боль как бы от уколов иголками, она покрыта сыпью, перемешанной с миллиарными (просовидными) узелками. Некоторые части поверхности тела всегда одутловаты. Упадок сил начинается рано. Мочи мало или она совсем задержана. Лихорадка высока; сонливость. При тифе бред бывает бормочущего характера. Слабость так велика, что язык высовывается с трудом, и мышцы так расслаблены, что больной сползает с постели. Язык покрыт пузырьками, сухой, потрескавшийся и даже изъязвлен. Весьма важный симптом - болезненность опухшего живота при прикосновении. При воспалении или раздражении мозговых оболочек Апис занимает выдающееся положение, как целебный агент. Он часто полезен, все равно, какая бы это ни была болезнь, если пронзительные вскрикивания во сне заставляют подозревать мозговое раздражение. Такие случаи часто начинаются нервной суетливостью, столь характерной для пчелиного яда, и переходят в более серьезную болезнь. При туберкулезном менингите или при остром серозном излиянии в мозг недостаточное развитие сыпи служит хорошим указателем для выбора Аписа. Мы можем сравнить здесь Апис с Belladonna, Helleborus, Arsenicum, Bryonia, Zincum, Sulphur, Cuprum, Glonoin, Lachesis, Rhus, Hyoscyamus, Natrum muriaticum, Bovista и др. Несомненно, что Belladonna часто употребляется там, где лучше подходил бы Апис. И, однако, практику необходимо лишь немного внимания, чтобы иметь возможность различить суетливую нервозность последнего средства от более интенсивного мозгового раздражения первого. Прилив крови при первом более силен, с биением в сонных артериях, краснотой в глазах, наблюдается сонливость, прерываемая вздрагиваниями и резкими вскрикиваниями. Адинамия гораздо меньше, чем при Аписе. Если это будет скарлатина, то сыпь гладкая, темно-красная, но без просянки. Кожа горяча, лицо красно или же в некоторых случаях бледно, но не такое бледное и отечное, как при Апис. Шейные железы могут быть припухшими, но не бывает инфильтрации клетчатки с рожистым оттенком, как это наблюдается при пчелином яде. При раздражении мозговых оболочек Белладонна требуется, когда симптомы интенсивны; Apis - когда преобладает нервное возбуждение, с пронзительным криком, который указывает на пронизывающие боли или раздражение. При воспалении мозговых оболочек (meningitis) Belladonna показана тем меньше, чем сильнее симптомы излияния в мозг, тогда как Apis показан тем больше, чем продолжительнее симптомы раздражения и чем резче выражен мозговой (цефалический) крик. Helleborus заслуживает предпочтения в том периоде, когда раздражение Аписа уступает место отупению, с недостатком реакции. Лоб сморщен, зрачки расширены, нижняя челюсть отвисает. Автоматические движения то рукой, то ногой; лоб купается в холодном поту. Геллеборус может вызвать реакцию и дать этим возможность другому средству проявить свое целебное действие. При тифе разница между ними огромная. Apis, кроме сильной слабости, апатии и состояния оцепенения (stupor), имеет также сухой, покрытый пузырьками язык и резкую болезненность живота. Helleborus имеет полную чувственную апатию, темные, покрытые черным налетом ноздри, слабый пульс, отсутствие реакции на прикосновение или давление. Bryonia также имеет некоторое сходство, в особенности, когда она, как и Апис, может потребоваться при мозговом выпоте, наступающем вследствие скрытия какой-либо сыпи. Чувствительность при этом также затемнена, хотя чувства при нем так расстроены, как при Аписе или Геллеборусе. Постоянные жевательные движения; лицо темно-красное, губы запекшиеся; когда подносится питье, больной пьет поспешно и нетерпеливо. Если ребенок делает движение, то он кричит от боли. Позже хорошо назначать Геллеборус, даже если продолжаются жевательные движения и поспешное питье. Очередь за Аписом наступает в тех случаях, если спячка сопровождается более резким головным криком, чем при каком-либо другом средстве. Cuprum соперничает с Аписом, но симптомы их совершенно различны. Медь (Cuprum) причиняет громкие крики, за которыми следуют сильные судороги; большие пальцы зажаты в кулаки, лицо бледно, губы сини, постоянное вращение глазных яблок. Если конвульсии являются в случае Аписа, то они бывают менее сильны, выражаясь беспокойством и подергиваниями одной половины тела; другая же находится в параличном состоянии, дрожит. Glonoin, как и Апис, имеет "головной" крик, ощущение, как будто голова ненормально увеличена, и пр. Спазмодическая рвота мозгового происхождения представляет при Глоноине наиболее выдающийся симптом так же, как сильный прилив крови и пульсация. Zincum производит раздражение головного мозга; ребенок просыпается со страхом, вращает головой; вскрикивания и вздрагивания во сне. Постоянное беспокойное движение ногами. Малокровные дети, слишком расслабленные для развития высыпи. При тифозных состояниях упадок сил очень велик, угрожая параличом мозга. Потеря сознания, синюшность рук и ног с похолодением их, слабый пульс, опущение нижней челюсти. Rhus toxicodendron, хотя и несовместимый с Аписом, имеет, однако, несколько сходных с ним симптомов. При Rhus сыпь бывает темнее, темновато-красного цвета и при этом сильное телесное беспокойство. Arsenicum похож на Апис в нескольких отношениях. Оба они имеют пугливое перемещение с места на место, страх смерти, беспокойство, сильную слабость. Показанием для выбора Арсеника будут служить горячая кожа, бледное и горячее лицо. Ребенок лежит в оцепенении, внезапно рот его искривляется и судорога проходит по всему телу, или же ребенок лежит, как мертвый, с полуоткрытыми глазами, соединительные оболочки их покрыты слизью, при дотрагивании к векам никакой реакции. Я уже сказал, что Апис может быть полезен при водянках. Симптомы, требующие его, вкратце следующие. При общих водянках показанием для него служит особенный вид поверхности тела; кожа имеет особый восковой оттенок и известную прозрачность с беловатым или слегка желтоватым окрашиванием. Количество мочи скудно, и почти всегда отсутствие жажды. Характерными симптомами являются прозрачность кожи и отсутствие жажды. Что же касается причин, то Апис особенно полезен при водянках почечного происхождения, вследствие ли скарлатины или нет. Мочи мало; она очень богата белком и содержит в себе слепки мочевых канальцев. Веки опухшие. Поверхность тела болезненна и разбита; в некоторых случаях боль жгучего характера. Если водянка бывает сердечного происхождения, то отекают ноги, особенно после ходьбы. Это сопровождается невыносимою болезненностью и жжением. Даже когда водянка захватила грудь, и мы имеем скопление жидкости в мешке плевры (гидроторакс), Апис все еще может быть лекарством, особенно если болезнь сердечного происхождения. Больной не может лежать. Он испытывает такое же чувство сжимания в груди, какое мы находим у Lachesis. У него сухой кашель, который кажется происходящим из одного места в дыхательном горле (трахее) или гортани, большею частью, однако, из трахеи; кашель, не прекращающийся до тех пор, пока не отделится некоторое (небольшое) количество мокроты. В этом отношении Апис совершенно сходен с Lachesis. Но, в дополнение к этим симптомам, Апис имеет еще один симптом, исходящий из груди, а именно постоянное чувство, как будто больной не может больше жить. Это не есть чувство одышки, а скорее, кажется, известного рода душевное беспокойство пациента, который не может понять, как он может еще дальше дышать, настолько сильно его удушливое ощущение. В связи с этими грудными симптомами больной испытывает странное чувство, как будто он умирает, но, в отличие от Аконита при лихорадочных состояниях и от Арсеника при грудной водянке, при этом нет страха смерти. При экссудативном плеврите (воспаление подреберной плевры с выпотом) Апис есть одно из лучших лекарств, имеющихся у нас для всасывания жидкости. Apis и Sulphur излечат большинство этих случаев. Apis действует также на синовиальные оболочки, представляя полную картину воспаления их (synovitis), в особенности когда он поражает колено. Он бывает показан, когда существуют острые, колющие боли, стреляющие насквозь через сустав, с ожесточением от малейшего движения. Bryonia поражает суставы и их синовиальные оболочки, но боли больше колющего характера с напряжением; лучше от теплоты постели, тогда как при Apis лучше от холодных компрессов. Jodine (Jodium) полезен при водянке колена и с успехом назначался после Аписа, особенно у золотушных детей. Мы имеем одну форму водянки, при которой Апис может служить лекарством, это - водянка головного мозга (hydrocephalus). Он не так часто показан при обыкновенной водянке головного мозга, когда вследствие каких-либо механических причин образуется воспаление мозговых оболочек с последовательным скоплением жидкости в мозге, но он полезен при бугорчатом менингите (воспаление мягкой мозговой оболочки, meningitis tuberculosa). Apis тут показан в первой стадии болезни. Симптомы, требующие его, следующие: ребенок запрокидывает голову назад в подушку и ворочает головою из стороны в сторону; во сне каждую минуту он просыпается с пронзительным, резким криком. Это своеобразное вскрикивание происходит от боли. В дополнение к этому крику ребенок обыкновенно имеет конвульсии: одна половина тела находится в судорожном состоянии, а другая как бы парализована. Обнаруживается косоглазие. Пульс скорый и слабый; мочи мало. В этом периоде болезни, если Apis не принесет пользы, то и никакое другое средство. В некоторых случаях Apis имеет известную особенность, о которой я должен упомянуть, это - медленность действия. Иногда вам придется ждать три-четыре дня, прежде чем вы заметите какой-либо результат от его назначения. Благоприятное действие этого лекарства обнаруживается, прежде всего, увеличением мочеотделения. При водянках Apis может быть сравниваем, прежде всего, с Arsenicum album, который имеет такую же прозрачность кожи и также полезен при водянках почечного, сердечного и печеночного происхождения. Различие между этими двумя средствами следующее: Arsenicum имеет неутолимую жажду, обыкновенно успокаиваемую небольшими количествами зараз, потому что вода раздражает желудок. Еда и питье причиняют рвоту. Я видел случаи, где даже одна чайная ложка лекарства вызывала рвоту. Пациент обнаруживает заметное беспокойство. Другое лекарство для сравнения - Apocynum cannabinum. Оно находится в большом употреблении на Западе при общих водянках, при опухоли какой-либо части тела, при брюшной, грудной водянке и пр. Пациент не может переносить пищи. Пища или вода немедленно извергаются вон. Чувство слабости, замирание и истощение под ложечкою. Следующее лекарство, сходное с Аписом,- Acidum aceticum. Оно бывает полезно при водянках, когда лицо и конечности имеют такой же восковой или алебастровый оттенок. Оно особенно показано, когда опухают нижняя часть тела, живот и ноги, потому оно полезно при брюшной водянке (ascites). В этом оно сходно с Аписом. Но оно имеет жажду, которой Апис не имеет, и при этом почти всегда бывает гастрическое расстройство, кислая отрыжка, изжога и понос. Acidum aceticum находится в незаслуженном пренебрежении, как лекарство против водянки. Вы видите, какое место оно занимает между Аписом и Arsenicum; оно отличается от этих лекарств преобладанием гастрических симптомов. При водянке головного мозга наиболее сходным с Аписом лекарством в стадии выпотевания является Sulphur. Он показан больше на основании общих принципов, чем в силу его специального сродства к мозговым оболочкам. Туберкулезный менингит не может возникнуть у вообще здорового ребенка; в основе страдания должно лежать известное предрасположение к нему. Sulphur помогает в той же стадии, как и Апис, если Апис не может вызвать реакции, в особенности, если ребенок золотушен и имеет другие симптомы Сульфура. Ребенок лежит в оцепенении с холодным потом на лбу, с подергиванием в членах, особенно в ногах, и с судорогами в больших пальцах нижних, а иногда и верхних конечностей. Мочеотделение задержано. Сульфур еще более показан, если развитию болезни предшествовало скрытие кожной высыпи. Helleborus также сходен с Аписом при водянке головного мозга. Apis полезен, пока существует еще раздражение мозга, обнаруживаемое мозговым криком. Helleborus же показан при преобладании апатии, когда ребенок лежит в совершенно бессознательном состоянии. Глаза не реагируют на свет. Моча не выделяется. Одна половина тела находится в автоматическом движении. Вы замечаете также особенное сморщивание лобных мышц, преимущественно затылочно-лобной . В более легких случаях, раньше наступления глубокого оцепенения, вы найдете Helleborus показанным следующими симптомами: сокращение лобных мышц наблюдается вместе с постоянным жевательным движением рта. Ребенок, по-видимому, не испытывает никакого желания и ничего не требует, однако, если дать ему воды, то он пьет ее с жадностью. Теперь несколько слов относительно различия между Белладонною и Аписом. Belladonna обыкновенно не показана при туберкулезном менингите; она есть главное лекарство против обыкновенного менингита, но не бугорчатой формы этой болезни. По своей симптоматологии Белладонна представляет истинную сущность острой болезни. Каждый симптом ее возникает внезапно и с большой силой. Туберкулезный же менингит есть болезнь, развивающаяся медленно. Тем не менее, если предварительные симптомы бурны, вы можете употребить Белладонну и при туберкулезном менингите в период гиперемии (прилива крови) с острыми болями, беспокойством, метанием из стороны в сторону, вскрикиванием во сне и зарыванием головы в подушку; но она перестает быть показанной, когда началась уже экссудация (выпот). Роль Белладонны кончается там, где начинается роль Аписа. Мы имеет другое лекарство, занимающее место между Белладонною и Аписом, это - Bryonia, которая действует на серозные оболочки, вызывая в них обильный выпот. Она показана после Белладонны. Отупение ребенка все увеличивается вследствие увеличения давления на мозг. Лицо внезапно краснеет, а потом бледнеет, что представляет обыкновенно дурной симптом. Дитя вскрикивает, особенно при малейшем передвижении, это - характерный симптом. Ребенок находится в отупении, живот вздут и язык обыкновенно по средине обложен белым налетом. Этого будет достаточно относительно действия Аписа и сходственных (конкордирующих) средств при водянках. Следующее наше применение Аписа - при роже. Он особенно полезен при роже лица, когда она начинается под правым глазом или около него и отсюда распространяется через все лицо на левую сторону, при чем заболевающие части быстро отекают и принимают сначала пунцовый оттенок. Болезненность все увеличивается и сменяется жгучей, колющей болью. Бывает высокая лихорадка с сухой кожей и обыкновенно с жаждой. Если болезнь теперь не остановится и лицо принимает синевато-багровый цвет, то Apis может быть показан при флегмозной роже, глубоко захватывающей соединительную ткань и кончающейся разрушением больных частей. Апис имеет несколько сходственных (конкордирующих) лекарств при роже. Прежде всех - Белладонна. Различие между ними заключается в следующем. Белладонна показана при ярко-красной припухлости лица (при гладкой форме рожи). Болезнь не имеет наклонности к отеку (oedema) и к образованию пузырей. Боли почти всегда имеют острый характер с пульсацией в больных частях. Мозг почти всегда принимает заметное участие в болезненном процессе, давая вам пульсацию в голове, появление бреда. Больной мечется во сне. Пульс его полный и твердый. Другое средство, и притом еще более сходное с Аписом, чем Белладонна, Rh us toxicodendron. Вы должны быть внимательны в дифференцировании этих лекарств, потому что они враждебны между собою и не могут назначаться одно после другого. При Rhus tox. лицо имеет темно-красный цвет, а не ярко-красный Белладонны, и не пунцовый или пурпурно-багровый оттенок Аписа. Почти всегда имеется образование пузырей с жгучею и колющею болью, которые отличаются от пузырей Аписа преобладанием зуда. При Rhus tox. болезнь обыкновенно распространяется с левой стороны лица на правую. Lachesis может быть сходен с Аписом в некоторых случаях, когда лицо имеет синеватый цвет; но прочие симптомы помогут вам в выборе. Apis может быть полезен при крапивнице (urticaria), когда на поверхности тела внезапно появляются продолговатые желтовато-белые пузырьки, возвышающиеся над кожею. Зуд, жжение и покалывание почти невыносимы. Они могут появляться вследствие действия холода или в течение перемежающейся лихорадки. Здесь Апис сходен с Arsenicum, который также вызывает пузыри, и Urtica urens. Это последнее лекарство бывает показано при образовании пузырей, когда они имеют меньшее очертание, чем при Аписе. Зуд и жжение невыносимы. Оно особенно показано, когда болезнь была вызвана употреблением в пищу раков. Terebinthina также полезна при крапивнице после раков. Kali bromat um показан, когда крапивница появляется при нервных болезнях. Rhus tox.- когда она сопровождает перемежающуюся лихорадку или ревматизм. Rovista - когда она сопровождается поносом с тенезмами и жжением. Pulsatilla пригодна при уртикарии гастрического или маточного происхождения. Calcarea ostrearum (Calc. carbon.) особенно пригодна в хронических случаях. Sepia показана, когда болезнь ухудшается на открытом воздухе. (Ср. также Rumex crispus). Апис может употребляться также при оспе, когда бывает сильный зуд и опухание. Апис может быть применяем при сочленовом или мышечном ревматизме, чаще он показан при первом, или при так называемом остром воспалительном ревматизме. Вы будете находить, что больные части чувствуются сильно одеревенелыми и чрезвычайно чувствительны к малейшему давлению; нередко к этому присоединяется чувство онемения. Пораженные суставы опухают и причиняют ощущение чего-то "туго натянутого". Опухоли представляются скорее бледно-красного цвета, и в суставе нередко обнаруживается флюктуация. Жгучие или колющие боли ухудшаются от всякого движения. Паралитическая слабость Аписа есть та форма, которая так обычна после действия животных ядов и похожа на внезапное и сильное действие некоторых растительных и минеральных ядов. Апис часто употреблялся с успехом при параличах, происшедших после дифтерии, тифе, а также когда после воспаления остается выпот в мозговых оболочках. Во всех таких случаях скрывшаяся или существовавшая раньше высыпь служит руководящим указанием для пчелиного яда и появление вновь кожных симптомов требует непрерывного применения этого средства до тех пор, пока достигнутое этим улучшение не будет стойким. Здесь очень полезен Сульфур. В этих случаях упадка сил больной бывает или нервен, беспокоен и чрезвычайно чувствителен, или же у него жар, сонливость с жаждой или без нее. Apis полезен при лихорадочных состояниях. Он производит лихорадку перемежающегося типа и поэтому может применяться при перемежающейся лихорадке. Он в особенности полезен, когда озноб является в три часа после полудня. Жажда может быть или не быть. Но при этом бывает чувство давления в груди с ощущением, как будто она слишком переполнена, что бывает и в действительности, потому что при этом бывает прилив крови к грудным внутренностям. За ознобом следует жгучий жар всего тела с усилением вышеупомянутого чувства давления в груди. За жаром следует пот, который, однако, может быть недостаточным. Во время пота не бывает жажды, и это характерно. В периоде апирексии (безлихорадочной стадии) наблюдается много характерных симптомов. Больной часто жалуется на боль под ребрами с обеих сторон; ноги опухают и отекают; кожа имеет желтоватый или восковой цвет; мочи мало, бывает крапивная высыпь. Таким образом, вы видите, что Апис показан при довольно серьезных формах этого страдания, испорченных чрезмерным употреблением хинина, и при хронических формах, когда бывает подорвано общее здоровье и произошла болезнь печени, селезенки и т. д. Наиболее сходным и согласным с Аписом средством здесь будет Natrum muriaticum. Оно показано как раз в том же самом типе перемежающейся лихорадки, как и Апис, и разница между обоими средствами заключается во времени появления озноба, а именно: в 10 часов утра для Natrum muriaticum, и в 3 часа пополудни для случаев Аписа. Апис бывает показан иногда при тифозных формах лихорадки. Мы выбираем его, прежде всего, по умственному состоянию пациента. Бред не имеет активного характера; больной лежит в отупении и бормочет; лицо имеет ярко-красный или чаще бледный и восковой цвет; иногда наблюдается счастливое выражение лица. Кожу при лихорадке этого типа мы найдем местами жгучей, местами необыкновенно холодной; кожная поверхность почти всегда сухая; если и бывает пот, то он почти всегда бывает мимолетного характера; упадок сил настолько велик, что больной сползает с постели, он не имеет достаточно мышечной силы, чтобы удержать свое положение на подушке. Язык сухой и красный и подобно языку Ляхезиса пристает к зубам при попытке высунуть его и дрожит; вы также найдете беловатый или темный налет на спинке языка, между тем как края и особенно кончик его имеют красный цвет и покрыты маленькими пузырьками. В этих случаях Апис сходен с Acidum muriaticum, имеющей такой же упадок сил, но она имеет характерное кислотное худосочие (диатез). Апис может быть показан при скарлатине, что вы уже могли предвидеть из того, что я говорил об этом средстве. Он не так часто является лекарством в Сиденгемовской разновидности этой болезни, при которой так часто показана Белладонна, но он полезен там, где высыпание перемешано с просовидною сыпью. Здесь снова мы находим такое же недостаточное усилие со стороны природы выработать лихорадку. Тело местами очень горячо, местами холодно. Кожная высыпь темно-красного цвета, очень похожая на сыпь Белладонны, но отличается от этой последней, как вы помните, присутствием милиарной (просовидной) высыпи, которой Белладонна не производит. Ребенок сонлив и спит большую часть времени, или сонлив, но не может заснуть. Этот симптом вы должны помнить, потому что он тождествен с симптомом Белладонны. В связи с этим сонным или бессонным состоянием больной беспокоен и тревожен. Вы заметите также, что он сварлив и в каждом симптоме обнаруживает сильную раздражительность. Это беспокойное состояние Аписа должно быть различаемо от состояния Руса и Белладонны. Rhus имеет общее беспокойное состояние всего тела. Больной лежит сначала на одной стороне тела, потом переворачивается на другую. Это не сопровождается тревогою Арсеника. Преобладающее чувство сосредоточивается в желании двигаться. При Аписе это беспокойство происходит от общего нервного раздражения. Бессонница Белладонны происходит от воспаления или прилива к мозгу. Гиперемия мозга дает вам эту сонливость, но мозг так истощен, что больной не может заснуть. Апис также показан при дифтерии и притом, я полагаю, в настоящей форме этой болезни. С самого начала ребенок представляет полный упадок сил. Лихорадка невысока; бывает даже подозрительное отсутствие жара. Пульс скорый, но не сильный. Горло имеет сначала лакированный вид, точно миндалевидные железы и зев покрыты глянцевитым красным лаком. Если вы внимательно осмотрите горло, то найдете гортанную щель припухшей, красной и отекшей, вследствие чего дыхание сильно затруднено; оно совершается с усилием вследствие сужения входа в гортань. В некоторых из этих случаев дыхание бывает зловонно, между тем как в других зловония нет или очень мало. Еще в иных случаях вы найдете характерную для Аписа красную высыпь на поверхности тела, и эта высыпь с первого раза заставляет вас думать, что вы имеете дело со скарлатиною. Снаружи вы находите горло припухшим и имеющим рожистый вид. Мы имеем несколько средств, сходных с Аписом при дифтерии. Одно из них есть Arsenicum. Arsenicum показан в довольно трудных случаях дифтерии, как и можно ожидать,- когда горло очень опухло изнутри и снаружи, пленки имеют темный цвет и изо рта весьма зловонный запах. Из носа отделяется жидкое разъедающее выделение. Горло отечно, как и при Аписе, больной беспокоен, особенно после полуночи; мочи мало; запор или зловонный водянистый понос. В других случаях, когда, несмотря на темно-пунцовый цвет горла, сильную припухлость и большой упадок сил, нет большой боли, может быть полезен Natrum arsenicosum. Здесь язычок висит, как мешок с водою. Другое средство - Kali permanganicum. (К. hypermanganicum). Это средство, редко употребляемое в высоких делениях, показано при опухоли горла изнутри и снаружи, при страшном зловонии из горла и отеке горла, с жидким отделением из носа. Главная характеристика его, это - чрезвычайная вонь. Апис вызывает раздражение слизистой оболочки гортани и дыхательного горла (трахеи), а также боль в грудной стенке. Буравящие летучие боли, сердцебиение, одышка и пр. сделали Апис ценным при воспалениях сердца и водянке. Существенными симптомами, по-видимому, являются отек, расстройство дыхания и внезапные пронизывающие или колющие боли, беспокойство и страх. Сравните Lachesis, Arsenicum, Sulphur, Belladonna, Kali carbon, Spigelia, Digitalis, Asparagus, Apocynum cannabinum. Arsenicum имеет много сходного с Аписом. Беспокойство, перемена места и одышка представляют настолько ясно сходные симптомы, что эти два средства часто назначают невпопад одно вместо другого. Наилучшее различие заключается в суетливом беспокойстве, свойственном Апису. При водянке оба они могут требоваться при напряженной, с бледной окраской, опухоли членов, но Апис часто имеет красноту, при чем бывает зуд или рожистое состояние, а также не бывает жажды. Белладонна слишком часто назначается ошибочно, вместо Аписа, при болезнях гортани. Последний имеет сильную отечную припухлость с вызванной этим задышкой; при первой наиболее выражено спазмодическое сжимание. При сердечных болезнях Arsenicum, Apocynum cannabinum. Digitalis и Asparagus имеют некоторые сходные черты с Аписом, в особенности, сильную слабость и водянку. Apocynum cannabinum требуется, когда пульс мал и слаб, Asparagus подходит у пожилых с слабым пульсом и болью в области левой плечевой верхушки (acromion). Digitalis причиняет тестоватость кожи; пульс медленный и слабый, ускоряющийся при всяком движении тела; ощущение слабости под ложечкой сейчас же после еды. Перейдем к действию Аписа на половые органы. Apis часто показан при болезнях женской половой системы. Почти все испытательницы имели симптомы со стороны матки и яичников. Во время беременности это лекарство должно быть назначаемо с осторожностью, потому что, давая его в низком делении и в частых приемах, оно может вызвать выкидыш, особенно перед третьим месяцем или во время его, потому что Apis производит напирание вниз на матку. Мы можем употреблять его при аменорее (отсутствие месячных очищений), когда следствием ее бывает прилив к голове и чувство напирания вниз в маточной области без появления регул. Он особенно показан у девушек в периоде зрелости, когда в связи с аменореей у них проявляется некоторая истеричность: они нервны и неловки, при чем это не естественная неуклюжесть, а такая, которая происходит от расстройства координации мышц. Вместе с этими симптомами бывает вспыхивание лица румянцем. Мы может также употреблять Apis при болезнях яичников, особенно правого. Он имеет такое же отношение к правому яичнику, как Lachesis к левому. Он показан при воспалении яичника (ovaritis) с чрезвычайной болезненностью в правой паховой области, вместе с жгучими и колющими ощущениями и опухолью, прощупываемой выше таза или, еще характернее, через прямую кишку или влагалище. При кистах яичников Apis превосходное средство, особенно в начальных стадиях. В дополнение к жгучим и колющим болям мы имеем здесь онемение вдоль бедра и всей правой стороны тела и чувство стеснения в груди с кашлем. Последнее не есть симптом легочной болезни, но явление рефлекторное со стороны матки. Употребляется сочетание меда с солью, известное под именем "mel cum sale". Оно было в течение многих лет народным средством в Германии против болезней пузыря и женских. Я употреблял это средство при выпадении матки и даже при хроническом воспалении ее (metritis), особенно, когда оно находилось в связи с недостаточным сокращением ее после родов (субинволюциею) и воспалением шейки матки. Специальный симптом, указывающий на это средство, есть чувство боли в нижней области живота от одной подвздошной кости к другой. Apis может быть полезен при глазных болезнях. Я излечивал этим средством несколько случаев астенопии (ослабления зрения), когда чтение вызывало резь в глазах с слезотечением и зудом в веках, жгучую и колющую боль. Апис может быть также полезен при стафиломе (выпячивании) как роговой, так и белковой оболочек. При наружных болезнях глаз Апис также не бесполезен. Глаза чрезвычайно чувствительны к свету. Соединительная оболочка (конъюнктива) покрасневши или опухает, образуя вокруг роговицы валик (хемоз). Кроме того, эта припухлость соединительной оболочки век при Аписе скорее конгестивного характера (от прилива крови), чем представляет действительный отек ее (хемоз), как при Rhus tox., который имеет большое сходство, особенно при отечной опухоли век; хемозис; горячее обильное слезотечение; рожа. Но Апис имеет меньше склонности к образованию гноя,- симптом в высокой степени характерный для Руса. При первом средстве боли колющего характера, время ухудшения - вечер, и холодная вода облегчает воспаление век. В случае рожи веки сине-красны, кажутся водянистыми, как бы полупрозрачны. При последнем боли ухудшаются ночью, в особенности после полуночи; теплота облегчает; при роже век они темно-красны и вместе с этим щеки бывают испещрены маленькими водянистыми пузырьками. Боли обыкновенно тянущие, рвущие, хотя при роже они могут быть жгучими, колющими, но с большим зудом, чем при Аписе. Веки часто чувствуются тяжелыми и одеревенелыми . Arsenicum так же, как и Апис, имеет горячие слезы, сильные боли, отек век. Но слезы при нем более едки. Отечные веки бледны, а не сине-красны. Покрывающая веки конъюнктива и края век очень красны. Беспокойство более выражено. Обыкновенно облегчение получается от теплых припарок; хотя золотушные больные и могут открывать глаза на открытом свежем воздухе, но не в комнате, даже затемненной. Хуже около и после полуночи. Возвратимся к глазным симптомам Аписа. Мы находим веки опухшими, красными, отекшими. Жжение в хрящах век, склеивание век. Внезапные и очень сильные боли, стреляющие сквозь глаза; они облегчаются от холодной воды. Эти глазные симптомы обыкновенно ухудшаются в первую часть ночи. Апис часто показан при золотушном воспалении глаз, и при этой болезни после него часто полезен Kali bichromicum. Теперь мне остается только сказать о кишечных симптомах Аписа. Он может иметь значение при поносе, появляющемся, напр., в течение тифозной лихорадки или скарлатины, или вследствие расслабляющего влияния постоянного жара. Вы найдете его полезным при поносе очень изнуренных детей. При этом обыкновенно бывает раздражительность мозга в связи с состоянием, описываемым под названием гидроцефалоида. Об Аписе можно помнить также при ногтоеде (panantium). Палец быстро припухает, получая напряженную, лоснящуюся и красную поверхность, при жестокой, жгучей или колющей боли. В этом отношении Apis очень сходен с Sulphur, который может быть назначен после Аписа в случае неудовлетворительности его действия. Антидотами для Аписа служат Plantago и Lachesis; он служит дополнительным средством для Natrum muriaticum. Ledum был предложен Тестом (Teste), как антидот против укуса насекомых. Д-р Драйздел (Drysdale) излечивал им ночной зуд в ногах. В заключение позволяю себе напомнить вам соотношение Аписа к Arsenicum, Acidum aceticum, Belladonna, Rhus и Sulphur. Припомните также его неприязненное отношение к Rhus toxicodendron. |