12-я ЛЕКЦИЯ. Secale cornutum
(Секале корнутум)
Secale cornutum есть так называемая "спорынья" (маточные рожки). Это средство получается не из ржи собственно, а из грибных разращений, поражающих ее зерно, вероятно, когда оно еще очень молодо. Secale cornutum, или Ergota, давно уже употребляется в господствующей школе, благодаря своему хорошо известному свойству вызывать сокращение неполосатых (гладких) мышечных волокон, если его давать в достаточных дозах. В особенности резко обнаруживает оно свое действие на те непроизвольные мышечные волокна, которые имеют круговое или поперечное направление. Я думаю, что оно производит это, влияя на сосудодвигательные нервы, и что этим влиянием объяснимы все его симптомы. Прежде всего, симптомы Secale можно разделить на две группы: на относящиеся к кровообращению и относящиеся непосредственно к нервной системе. Мы рассмотрим сначала последние. Мы находим, что Secale производит судороги; судороги эти особого рода и составляют выдающийся симптом эрготизма - состояния хронического отравления, произведенного спорыньей. Эрготизм вовсе не редок на континенте Европы, в особенности в некоторых провинциях Германии, где землевладельцы сеют столько же ржи, сколько мы, американцы, пшеницы. Так как рожь составляет главный хлеб, то отравление спорыньей часты. В последние годы, благодаря большей заботливости, число случаев эрготизма уменьшилось. Теперь позвольте нам возвратиться от этого маленького отступления и описать характер этих судорог. Тело то окоченевши, то эта окоченелость сменяется расслаблением; в особенности это замечается в пальцах. Руки зажаты в кулаки, или же пальцы широко растопырены. Мышцы лица судорожно подергиваются. Эти мышечные подергивания начинаются на лице и переходят на все тело. Живот втянут вследствие сокращения брюшных мышц. При этом бывает задержание мочи - заметьте, что я не говорю, прекращение отделения ее - вследствие спазмодического сокращения шейки пузыря. Бывают сильные спазмодические рвотные движения, но собственно рвота небольшая, желудок сильно сокращен. Переходя к действию Secale на кровообращение, т. е. на кровеносные сосуды, мы находим, что симптомы, относящиеся к расстройству кровообращения, можно объяснить его влиянием на непроизвольные мышечные волокна. Мы замечаем, что первичный эффект этого средства есть сокращение, тогда как вторичное его действие заключается в расширении. Мы находим, что пальцы имеют синевато-черный цвет, как будто кровь в них "остановилась". Кожа сморщена и суха. Спустя немного времени, наступает отмирание всего члена или части его. Объяснить это можно следующим образом: здесь мы имеем дело с продолжительным сокращением капилляров, мешающим кровообращению и вызывающим застой крови. Таким образом, местное питание расстраивается и соответственная часть тела вследствие этого отмирает. Это действие Secale привело к его употреблению при сухой гангрене, в особенности ножных пальцев у стариков. Переходя к матке, как мышечному органу, содержащему неполосатые мышечные волокна, мы находим, что Secale производит заметное сокращение этого органа, действуя сильнее на беременную, чем на небеременную матку, сильнее на матку рожавших, чем ни разу не рожавших женщин. Чем больше увеличиваются в количестве мышечные волокна матки, тем более могущественно действие Secale. Какие же симптомы производят это средство? Вы знаете, что оно употреблялось для получения сокращения матки, чтобы вызвать выкидыш, ускорить изгнание плода, когда выкидыш неизбежен, усилить родовые боли, изгнать послед (детское место), и вообще во всех случаях, где только желательно, вызвать маточные сокращения. Характерные его симптомы следующие: маточные боли продолжительны, но недействительны. Это один симптом. Другой, который вам придется иногда наблюдать в случаях задержания последа, есть сокращение матки в форме песочных часов. Это своеобразное сокращение не допускает изгнания последа. Вы можете удалить послед помощью руки, но безопасный способ - дать несколько приемов спорыньи. Мы можем также пользоваться Secale у нежных, худощавых женщин, кожа которых морщиниста, суха и жестка, а лицо бледно, и у которых родовые боли слабы, как будто они совершенно отсутствуют. Матка так вяла, как будто она состоит только из слизистой оболочки, а не представляет собой мышечный орган. Иногда женщины жалуются на чувство опускания вниз в область крестца, какое-то продолжительное тянущее чувство (тенезмы) в животе. На кровь Secale оказывает влияние еще другим путем. Оно, по-видимому, понижает способность этой жидкости свертываться. Поэтому оно будет вызывать кровотечения, при чем кровь темная, жидкая и течет упорно. Она может появиться из матки, когда это кровотечение пассивного характера, темного цвета и иногда зловонно. Больная может быть доведена до такого состояния, что она лежит без сознания и холодная. Раньше, чем впасть в бессознательное состояние, она жалуется на зуд во всем теле и просит окружающих растирать ей члены. "Ползание мурашек" - наилучшее выражение для описания этого ощущения зуда при Secale. Больная держит пальцы растопыренными. Этот симптом, по-видимому, беспокоит ее еще больше, чем само кровотечение. В подобных случаях Secale целебно, в особенности при соответственном телосложении больной. Затем мы можем применять спорынью при задержании последа, когда это происходит не вследствие сокращения матки в форме песочных часов, а после выкидыша, в особенности бывающего в первые месяцы беременности. Выделения, соответствующие послеродовым очищениям (lochia), зловонны. Больная холодна и часто почти без пульса вследствие потери крови, сокращения матки очень несовершенны, или же бывает продолжительное тоническое сокращение этого органа. В таких случаях Секале показано еще и нервными симптомами. У больной мания, во время которой она смеется, закидывает руки на голову; она кажется, действительно, вне себя. Secale действует весьма резко на желудок и кишечник. Оно вызывает картину, весьма похожую на холеру. Это средство показано, когда больной холоден и почти без пульса, с спазмодическим подергиванием мышц в различных частях тела; в особенности заметно вышеупомянутое растопыривание пальцев. При детской холере Secale показан обильными испражнениями не переваренной пищей; они водянисты и очень зловонны, извергаются через известные промежутки и порывисто и сопровождаются сильным упадком сил (prostratio). Secale необходимо отличать от сходных с ним средств, иначе вы не будете в состоянии применять его с наибольшей пользой. Arsenicum не имеет того зуда, который почти всегда бывает, когда полезно Secale. При Arsenicum более выражены беспокойство, страх, боязливое метание и раздражительность мышц. Больной желает быть тепло укутанным, тогда как больной Secale ищет прохлады. В состоянии упадка сил (коллапса) Secale показан симптомами, о которых я уже упоминал. Здесь оно весьма похоже на Carbo veg. Это последнее средство показано, когда прострация так велика, что больной лежит спокойно, будучи слишком слаб, чтобы двигаться, с пассивным кровотечением из носа, а также может быть и из кишок. Тело холодно,-что так характерно - от ступней до колен. Пульс скор, почти нитевиден, дыхание холодное. В подобных опасных случаях Carbo veg. может иногда спасти больного. Другое средство - Camphora, которая употребляется при холере - предпочтительнее Secale, Arsenicum или Carbo veg., когда организм подавлен внезапностью и силою яда прежде, нежели наступит рвота или понос, и когда прострация бывает сильная. Тело холодно, как лед. Голос визглив и хрипл. Camphora употребляется здесь в цельной тинктуре, по 5 капель на воде[. . ..9], через каждые пятнадцать минут до наступления реакции, когда показано другое средство. Veratrum album сходно с Secale по охлаждению и посинению поверхности тела, с обильными водянистыми испражнениями; но оно отличается одним симптомом, а именно холодным потом на лбу. Ни одно из только что упомянутых лекарств не имеет этого симптома, исключая Arsenicum, но при этом последнем лекарстве беспокойство сильнее, чем при Veratrum, тогда как холодный пот на лбу менее выражен. При маточных симптомах, кровотечениях и пр. нам нужно запомнить несколько средств, которые тесно примыкают к Secale. Кстати, я могу напомнить вам здесь о Carbo veg., как о лекарстве, подобном Secale, упорном при носовом кровотечении. Кровотечения продолжаются изо дня в день, по-видимому, нисколько не уменьшаясь, при чем кровь темная и не свертывается. Вы должны отличать эти два средства на основании их других характерных симптомов. Об Ustilago нужно помнить, как о спутнике Secale. Это гриб, растущий на хлебном зерне. Он похож по действию на Secale. Тщательный химический анализ показал, что он так же, как и Secale, содержит эрготин. Ustilago можно применять при кровотечениях, несколько отличных по характеру от тех, при которых требуется Secale. Он всего действеннее при маточных кровотечениях, когда кровь ярко-красного цвета, частью жидка, а частью свернувшись. При наличии этого условия вы можете применять Ustilago, случится ли подобное кровотечение в климактерический период, или во время родов или выкидыша, или в период месячных. Это лекарство по действию на матку не вполне сходно с Secale. Оно вызывает пассивную конгестию матки и, в особенности, показано, когда уже такая легкая манипуляция, как исследование пальцем, вызывает появление капель крови. Другое состояние, для которого это средство является целебным, меноррагия вследствие загиба матки кзади (retroflexio). Я применял его обыкновенно в шестом разведении. Оно, по-видимому, настолько укрепляет матку, что теряется ощущение чего-то мягкого, губчатого при исследовании этого органа пальцем. Кровообращение в матке улучшается и кровотечения наступают менее легко. Мы имеем два-три других средства, полезных в этих случаях переполнения матки кровью, и так как они представляют значительную трудность для лечения, то привожу вам их здесь. Одно из них - Bovista, дождевик. Когда это растение созреет, оболочка его лопается и из полости выбрасывается буроватый порошок, который состоит из спор этого гриба. Если этот порошок приложить к коже, то он вызывает сыпь, очень похожую на herpes и легко кровоточащую. Bovista поражает кровообращение весьма своеобразно и, по-видимому, производит расслабление всей капиллярной системы. Действует ли это средство через кровь или через нервную систему, я сказать не могу. Это расслабление капилляров благоприятствует геморрагическому диатезу. Вследствие этого единственного в своем роде действия Bovista мы находим это средство полезным при носовом кровотечении. Будет ли это кровотечение сопровождаться неправильностью месячных или же оно произойдет от травматических причин, все равно Бовиста может быть подходящим лекарством. Мы находим его полезным при маточном кровотечении, когда матка переполнена кровью (здесь сходство с Ustilago и Секале), в особенности, если кровотечение случается в промежуток между месячными от всякого незначительного напряжения; здесь оно совершенно сходно с Ambra grisea. Месячные Bovista имеют следующую характерную черту: крови являются, главным образом, или единственно только ночью или рано утром. Другая особенность Bovista, о которой я также упомяну здесь, это опухание поверхности тела. Напр., одна дама, держа ножницы, замечает, что на большом и среднем пальце образуются от инструмента глубокие вдавления, что указывает на легкую отечность, происшедшую вследствие медленного протока крови по венам. Bovista производит также симптомы удушья. Она употребляется, напр., в некоторых странах для оглушения пчел, чтобы облегчить собирание меда. Симптомы асфиксии очень похожи на вызываемые дымом древесного угля, так что это средство употреблялось как противоядие последствиям угара. Arnica - другое противоядие для угара. Вы должны запомнить все эти симптомы Bovista, а также и другую группу, зависящую от кровообращения, а именно, сердце кажется ненормально большим, со стеснением в груди и сердцебиением после еды и во время месячных. Вместе с болезнью сердца и расстройством месячных бывает головная боль глубоко в мозгу, с ощущением, как будто голова ненормально велика или опухла. Другое лекарство - Mitchella, которую можно применять в случае прилива к матке, если кровотечение не так пассивно, как при вышеупомянутых лекарствах. Цвет крови бледно-красный и кровотечение сопровождается болью при мочеиспускании. Следующее средство, о котором я хочу упомянуть, как о сходном с Secale в кровотечениях,- Trillium pendulum. Это лекарство полезно при кровотечении совершенно отличного типа от того, в котором требуется первое средство. Оно более тесно примыкает к Cinchona, чем к какому либо из до сих пор упомянутых средств. Оно показано скорее при активном остром кровотечении. Hamamelis тоже показан при кровотечении. Он действует, главным образом, на вены. Он требуется, когда бывает головная боль, как от ударов молота, в особенности в висках. Кровь темного цвета и течет довольно пассивно. В пораженной части ощущается болезненность. Больной сильно истощается этим кровотечением. Erigeron canadensis показан при кровотечениях из матки, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием. Как его отличить от Mitchella? Кровотечение Erigeron происходит порывами; при нем кровотечение начинается внезапно, а затем снова останавливается. Иногда полость, остающаяся после извлечения зуба, упорно кровоточит. Если вы очистите эту полость, удалив кровяные сгустки, и вложите в нее кусочек ваты, намоченной в Trillium 0, то вы часто прекратите это кровотечение даже тогда, когда другие кровоостанавливающие средства не помогли. Erigeron я никогда не применял подобным образом и потому не могу сказать, какой эффект произвело бы здесь это лекарство. Таким же способом я применял Trillium и при носовом кровотечении. Я хотел бы упомянуть здесь еще о Ferrum p hosphoricum. Оно действует на кровообращение так же сильно, как и Hamamelis. Оно превосходное лекарство в той стадии воспаления, которую мы называем периодом "расширения кровеносных сосудов". Данное в этом периоде, оно предупреждает дальнейшее развитие болезни. Таким образом, при приливе крови к легким оно предупреждает последующее воспаление их. В груди чувствуется боль и разбитость, пульс полный и круглый, а не нитевидный, как при Aconit. Мокрота в небольшом количестве и с полосками крови. Всякий раз, когда выделяемая мокрота содержит кровь и вы не наблюдаете стенической лихорадки, присущей Aconit, вы можете прибегнуть к Ferrum phosph. Иногда, при летнем заболевании детей, кровеносные сосуды брюшной полости сильно расширяются. Появляющийся понос несколько водянист и содержит слизь и кровь. При этом может быть незначительный позыв на низ, но не тенезмы. Если являются тенезмы, Ferrum phosph. перестает быть пригодным. Если болезнь прогрессирует и выделение делается гнойным или слизисто-гнойным, то Ferrum phosp h. может не принести никакой пользы. Вы можете также применять Ferrum phosph., когда в один из сильных приступов летнего поноса ребенок становится сонливым и тупым, глаза его наливаются кровью, а пульс полный и мягкий. У него нет твердого, напряженного пульса Aconit или Belladonna. |