15-я ЛЕКЦИЯ. Nux vomica
(Нукс вомика)
Nux vomica известна еще с 1540 г., когда некто Valerius Cordus дал замечательно верное описание ее. Плод этого дерева величиною с апельсин и содержит горькую студенистую мякоть. Мякоть эта, говорят, поедается некоторыми птицами Индии, хотя хорошо известно, что она содержит стрихнин. Nux есть собственно ядро, очищенное от мякоти и скорлупы. Оно дискообразно, около дюйма в диаметре и 1/4 дюйма толщины. Поверхность его бархатиста вследствие густо покрывающих его прижатых блестящих волосков. Я уже говорил, что Ignatia и Nux vomica содержат, как действующие начала, два алкалоида, а именно - Стрихнин, и Бруцин. Бруцин содержится в гораздо меньшем количестве, чем Стрихнин, и находится в большем количестве в древесной корке, нежели в самом орехе. Свойства его отчасти похожи на свойства Стрихнина. Оба алкалоида находятся в соединении с игазуровой кислотой (acidum igasuricum), которая идентична с яблочной кислотой (ас. malicum), содержащейся в яблоках и грушах. Стрихнин, главный алкалоид Игнации и Нукс вомики, имеет хорошо описанную симптоматологию, являясь ядом, нередко употребляемым с целью самоубийства и отравления других, а также для уничтожения низших животных, кошек, крыс и пр. Стрихнин производит беспокойство, дрожание членов, оцепенение затылка и конечностей. Горло стягивается подобно тому, как это наблюдается при Белладонне. Иногда бывают титанические судороги и opisthotonus (сгибание всего тела назад). Эти титанические судороги отличаются от наблюдаемых при настоящем tetanus (столбняке) только тем, что при них мускулы расслабляются между пароксизмами. Температура тела не так высока, как при настоящем столбняке, и trismus (судорожное сжатие челюстей) появляется поздно при отравлении Стрихнином. Стрихнинные судороги вновь появляются от всякого внешнего воздействия на органы чувств, в особенности от самого легкого прикосновения, тогда как растирание облегчает больного. При очень больших или часто повторяемых дозах Стрихнин причиняет паралич центростремительных нервов. Наконец наступает полный упадок сил, как результат истощения двигательных центров. Я привожу вам эти симптомы Стрихнина с двоякою целью. Во первых, чтобы вы были с ними достаточно знакомы на тот случай, чтобы распознать их, если бы, кто-либо из ваших пациентов имел несчастье быть отравленным этим ядом, а во-вторых, чтобы вы могли лучше понять действие Нукс вомики, так как Стрихнин представляет ее главную составную часть, и чтобы вы заметили, как через всю ее симптоматологию проходит эта крайняя впечатлительность; этим я хочу сказать, что всякое впечатление действует резко на больного. Внешние впечатления, как звук, запах и шум, возбуждают его, и эта чрезмерная раздражительность, повторяю, характерна для этого средства. Со Стрихнином сходны по действию Picrotoxinum, Veratrinum, Cicuta virosa, Th ebainum, Acid. hydrocyanicum, Belladonna, Stramonium, Aconitum, Physostigma, Passiflora, Curare, Camphora и Phytolacca, но, в особенности, его действие похоже на травматический столбняк. Picrotoxinum согласно Бартоло (Bertholow) есть синергист[. . ..12] Стрихнина, но только дыхание при нем ускоряется не столько от спазма дыхательных мышц, сколько от спазма голосовой щели, и, кроме того, восприимчивость к легким дотрагиваниям меньше. Guber утверждает, что Пикротоксин производит больше хореические симптомы. Veratrinum вызывает расстройство координации движений, причиняя расслабление одних мышечных волокон и сокращение других, т. е., вслед за продолжительным сокращением мышц наступает состояние частичного расслабления их с сокращениями только отдельных волокон. В этом отношении он несколько похож на Стрихнин, но он значительно отличается от этого последнего поносом и рвотою, а главное явлениями паралича, происходящего не от истощения мышц, а от потери ими жизненной энергии. Thebainum производит столбняк, но может быть отличаем по своим снотворным симптомам. Он, как говорят, самое ядовитое из действующих начал опия. Physostigma можно смешать со Стрихнином только в ограниченном ряде симптомов. Она усиливает раздражительность чувствительных нервов и производит титанические судороги непроизвольных мышц. Вообще же она значительно отличается от Стрихнина, причиняя паралич спинного мозга и понижая рефлексы. Поэтому, когда такие симптомы, как стягивание в глотке, судороги в желудке и кишечнике, потуги прямой кишки, оцепенение поясницы и нижних конечностей, ощущение тугости в глазных яблоках и около них,- внушают мысль о подобии со Стрихнином, тогда для различия послужат соответственные явления спинного паралича, в роде следующих: дрожащий, слабый больной едва может ходить, с трудом только может заставить мышцы повиноваться своей воле (так же, как при Gelsemium и Conium), нетвердость при ходьбе с закрытыми глазами. При Стрихнине смерть происходит от удушения, являющегося вследствие тонической судороги дыхательных мышц, при Физостигме же - от паралича. Зрачки также различны: первый вызывает расширение их, последняя - сужение с неполной аккомодацией и подергиванием век. Если же вам нужно принимать в соображение явления отдаленного действия Стрихнина - такие эффекты, как последствие тяжелого отравления им, или же такие симптомы, какие часто производятся разведениями, то вы всегда можете разобраться в них, благодаря характерной раздражительности, которая резче выражена при Стрихнине; всякое впечатление действует слишком резко; от запаха является обморок; раздражение вызывает мышечное дрожание, половое желание и быстрое извержение семени. Curare, даже если содержит Стрихнин, действует совершенно отлично от этого последнего. Оно уничтожает возбудимость концевых нервных аппаратов в мышцах, оставляя самые мышцы нетронутыми. Рефлексы понижены или уничтожены и дыхание парализовано. Ощущение изменено несущественно. Вследствие паралича окончаний блуждающего нерва деятельность сердца ускорена, но кровяное давление не повышено, так как вследствие паралича сосудодвигательных окончаний кровяные сосуды расширяются, уменьшая этим сопротивление для тока крови. Усиление перистальтики обязано не спазму, но параличу задерживающих ее нервов (nn. splanchnice). Мы не имеем особенно достоверных испытаний Кураре. Однако, Барух (Baruch) применял его при так называемых "печеночных пятнах", а д-р Поль Пите (Paul Pitet) сообщает несколько интересных излечений мышечной слабости, стеснения дыхания вследствие недостаточности силы мышц, неподвижности, с фиксированным взглядом при пробуждении, и при экземе у детей, в особенности на лице и за ушами; при золотухе у детей (World's Homoeop. Convention, vol. I). Оно применялось также, кажется, Baruch-ом при каталепсии, со спазмом нижней челюсти. Phytolacca существенно отличается от Стрихнина своими резко наркотическими свойствами, а также своим поздно наступающим желудочно-кишечным раздражением и коллапсом. Но судорожные симптомы несколько схожи: члены неподвижны, руки плотно сжаты, ноги вытянуты, а ножные пальцы согнуты, зубы стиснуты, а губы выворочены, все тело согнуто назад (opisthotonus); подбородок притянут к грудной кости. Passiflora incarnata не была испытана, но она излечивала случаи столбняка. Д-р Арчибальд Бэйн (Archibald Bayne), из Барбадоса, сообщает два случая исцеления тинктурой и первым десятичным разведением. (Hahn. Monthly, May, 1881). Angustura помещается среди ароматических горьких средств и считается тоническим. Но она больше, нежели тоническое. Она производит сведение, напряжение и оцепенение мышц и суставов, с разбитым, болезненным ощущением, как после удара. Это напряжение настолько выражено в височных жевательных мышцах, что можно подумать о тризме челюстей. Средство это поражает также и кости; здесь имеются точки сходства между Angustura и другим растением из сем. Rutaceae, Ruta graveolens. Повреждения надкостницы часто указывают на эту последнюю, а повреждение ее с начинающейся контрактурой мышц, по всей вероятности, могут потребовать первой. Д-р Hering, который хорошо знал, что Ангустуру смешивают со Стрихнином, тем не менее сообщает об излечении tetanus первым средством и приводит симптомы ее в своем "Guiding Symptoms". Д-р Hubbard также сообщает об одном случае исцеления Ангустурой (Med. Investigator, April, 1870). Что Angustura vera действует на кости, это было вполне подтверждено. Aegidi употреблял ее при поражении длинных костей (см. Raue's Pathology). Д-р С. G. Raue пишет мне, что препарат, которым он исцелил podarthrocace (опухоль ножных суставов), был несомненно Angustura vera и Angustura falsa, или же Nucis vomicae cortex seu Brucea antidysenterica. Д-р Ang. Korndoerfer применял препарат Jenichen-а 2В° при омертвении нижней челюсти. Одна сторона челюсти была успешно оперирована, но болезнь появилась на другой стороне ее; излечение было полное. К числу характерных вообще для Ангустуры симптомов мы можем отнести раздражение от легкого повреждения (при костоеде). Жадность к кофе (клиническое наблюдение, что подтверждает Dunhan, Boenninghausen и Aegidi). Тенезмы прямой кишки с мягким стулом; позывы мочиться с обильным количеством мочи (см. случай д-ра Edmundson-а, "Hannemonnian Monthly" October, 1876). Я не могу поэтому совершенно согласиться с д-ром Юзом (Hughes), который утверждает, что Angustura не имеет признанного терапевтического места. Aconitum, в одном из своих проявлений, вызывает общее напряжение нервов и сосудов, характеризующееся хорошо известным беспокойством, жаром и пр. (см. Юз., "Фармакодинамика"). Он производит также сжатие челюстей (trismus), оцепенение членов и даже opisthotonus. Отсюда мы видим, почему Reynol мог воспользоваться им с полным успехом при тризме у лошадей (Trousseaus's Therapeutics, vol. II), а затем, почему его предлагали в начале травматического столбняка. Однако, он не повышает подобно Стрихнину рефлекторной возбудимости. При нем наблюдается скорее уменьшение или извращение чувствительности, выражающееся звоном в ушах и онемении. При угрожающем столбняке мы несомненно имеем действительные средства, предупреждающие полное развитие болезни: Aconitum - лихорадка, беспокойство, напряжение в мышцах, звон в ушах и онемение; Veratrum viride, Hypericum - мучительная боль в ране; Belladonna, Cicuta, Silicea и быть может Angustura,- если рана нагнаивается или внезапно перестала отделять гной. Acidum hydrocyanicum впервые было рекомендовано при столбняке Begin-ом, а д-р Юз в своей записке об этой кислоте, читанной в заседании Wordl's Convention в 1876 г., цитирует случаи отравления, доказывающие ее гомеопатичность к эпилепсии и столбняку. Отношение кислоты к этой последней болезни полнее обрисовано в "Фармакодииамике" д-ра Юза, где мы читаем: "Синильная кислота причиняет столбняк. При этом не обнаруживается признаков усиленной рефлекторной возбудимости, как от Стрихнина, а наблюдается упорный тонический спазм, как от Аконита и Цикуты. Это происходит от непосредственного действия на спинной мозг". Она, кажется, полезна, главным образом, при титанических симптомах, обнаруживающихся более всего в мышцах лица, челюстей и спины; при этом наблюдается trismus, risus sardonicus и затруднение дыхания, с посинением лица и пеной у рта. Д-р Charles A. Barnard сообщает два случая травматического столбняка, облегченных этой кислотой. В каждом случае ослаблялись только спазмы лица, челюстей и груди, для остальных же симптомов потребовались другие средства (см. N. Е. Med. Gazette, October, 1882). Это сродство Синильной кислоты к верхней части тела не служит противопоказанием для не при opisthotonus и общей титанической ригидности, так как от ее ядовитого действия подвергаются спазму и туловище и конечности. В одном случае спазм начался с пальцев ноги и затем распространился по всему телу. Синильная кислота несомненно действует сильнее всего на продолговатый мозг, а отсюда последовательно через посредство блуждающих нервов (n. n. vagi) поражаются легкие, сердце и гортань. Она имеет мало сходства со Стрихнином, но подобна Цикуте, Ляхезису и Никотину. Lachesis облегчало, когда вместе с тризмом и спазмом гортани наблюдается посинение от асфиксии и больной спит во время пароксизма. Cicuta virosa содержит летучий алкалоид Cicutinum, который, однако, пока еще не изолирован. По Boehm'y, это растение вызывает рвоту, понос и титаиоидные конвульсии, а у мужчин также обморок (syncope, остановка сердца) и косоглазие. Летучее масло, которое она содержит, как говорят, идентично с маслом тмина и не ядовито. Но спиртовой смолистый экстракт, содержащий, по Трояновскому, Cicutoxinum, вызывает у лягушек перемежающие тонические и клонические судороги. Дыхание ускорено, акт вдоха настолько превышает акт выдоха, что животное раздувается от воздуха. У млекопитающих нервный эффект выражается обильным слюноотделением, дрожанием мышц и затем судорогами. Дыхание сильно учащается, а затем внезапно наступают конвульсии. Дыхание, как и от Стрихнина, зависит от сокращения дыхательных мышц. При раздражении судороги возвращаются; по прекращении пароксизма животное лежит совершенно истощенным. Следующий образ действия Цикуты соединяет все ее характерные признаки, которыми должен постоянно руководствоваться гомеопат при выборе этого могущественного средства: внезапная оцепенелость, затем подбрасывания и сильные корчи, за которыми следует полная прострация. Тонические судороги возобновляются от прикосновения. Сильное затруднение дыхания. Судорожное сжатие челюстей, лицо темно-красное; пена у рта. Opis thotonus. Потеря сознания. Приступ при Цикуте более похож на эпилептический, чем в случае Стрихнина, при чем обыкновенно бывает потеря сознания. Рефлекторная возбудимость менее выражена при первой. Истощение Цикуты равняется только истощению от Chininum ar senicosum. Tabacum и Nicotinum вызывают: запрокидывание головы назад, с окоченелостью мышц шеи и спины, контрактура век и жевательных мышц (mm. masseteres), свистящее дыхание вследствие спазма гортанных и бронхиальных мышц; попеременные тонические и клонические судороги с последующим общим расслаблением и дрожью; сведение брюшных мышц; сокращение частей, снабженных непроизвольными мышцами, как кишечник, мочеточники и пр., эти сокращения сопровождаются сильными болями, тошнотой, холодным потом, быстрым упадком сил и асфиксией (удушьем). Табак действует также на спинной мозг, в особенности на продолговатый мозг и на брюшные нервные узлы. Его титанические симптомы с асфиксией похожи скорее на симптомы Синильной кислоты, чем Стрихнина. Характерная разница между Табаком и Nux хорошо выясняется из соответственности применения их при почечной колике; боль по правому мочеточнику спускается в половые части и ногу, тошнота и рвота - Nux; страдание вдоль мочеточника со смертельной болью и холодным потом - Tabacum. Verat rum album вызывает конвульсии со спазмом голосовой щели и сжатием грудной клетки, доходящим почти до задушения; руки и ноги притянуты внутрь и зрачки сокращены. Отличается же Вератрум от Стрихнина следующим: при Вератруме эти судороги являются вторичными по отношению к истощающим болезням, и никогда не первичными, как при Стрихнине. Stramonium подобно Стрихнину причиняет титанические судороги, ухудшающиеся от прикосновения и света; различие заключается, главным образом, в следующем: при Страмониуме почти всегда наблюдается мания, тогда как при Стрихнине мозг остается ясным до последнего часа жизни. Camphora и Phytolacca весьма похожи на Стрихнин по титаническим судорогам. При той и другой из-за приподнятых углов рта показываются зубы. Camphora назначается в титанических судорогах, при которых всегда бывает смертельный исход. Phytolacca же требуется тогда, если руки сжаты в кулаки и ножные пальцы согнуты, губы выворочены и в мышцах лица наблюдается попеременно то сокращение, то расслабление. Изучая Нукс Вомику, необходимо запомнить эти вступительные замечания. Теперь следует сказать вам, что Нукс вомика служит дополнением для Sulphur. Этим я хочу сказать, что очень часто, после дачи Нукс вомики, насколько ее симптомы подходят к данному случаю, остальные симптомы болезни, для полного ее исцеления, часто требуют Сульфура. Затем я опишу вам темперамент Нукс вомики. Из этого не следует необходимо, что вы не должны применять Nux, если конституция больного будет не такова, какую я опишу; но это значит, что она действует лучше, если конституция подходит к рассматриваемой. Нукс вомика наиболее подходит для больных довольно худых, сухощавых. На дородных она, по-видимому, не действует так хорошо. В особенности она показана, если больной довольно вспыльчив, скор и деятелен в своих движениях. У него нервный темперамент. Лицо его довольно бледно или желтовато. При этом бывает род ложного полнокровия, отчего у больного бывают иногда румяные щеки, но с желтизной в окружности. Вообще же вы найдете, что больной страдает от всякого умственного напряжения, в особенности, если это перенапряжение умственных сил усиливается или ухудшается сидячим образом жизни. Поэтому вы найдете это средство весьма ценным для тех, кто лишается сна и движения из-за своих занятий. Больной Nux часто лежит ночью без сна; его мозг так возбужден, что он не может спать. Мысли его пробегают в мозгу спутанным строем. Он засыпает далеко за полночь, а затем рано утром, может быть часа в 4-5, просыпается. Он засыпает снова и, проснувшись еще раз, чувствует себя страшно изнуренным, как будто он был на пирушке и потому дурно спал. Во рту у него горький вкус; язык обложен; он жалуется на тупую головную боль и на всякий симптом, действительно указывающий на истощение организма от чрезмерной работы. Вот характер больного у которого вы найдете Нукс наиболее действительным. У больного Nux вы найдете часто страдающим органы пищеварения. Он страдает головною болью. Боль эта сосредотачивается или в затылке или над тем или другим глазом, обыкновенно над левым. Если она сосредотачивается над глазом, то начинается обыкновенно утром, усиливается весь день до ночи и сопровождается по большей части кислым вкусом во рту (менее часто горьким вкусом), накоплением газов и неприятными позывами к рвоте. К этому может присоединиться рвота пищею и кислыми массами; но выдающуюся черту этой рвоты составляет сильный позыв к ней, часто более или менее безрезультатный, указывающий вам на раздражительное состояние желудка. Он имеет ту же особенность сна - раннее пробуждение, в 3-4 часа утром, затем засыпание еще раз и снова пробуждение с чувством ухудшения сравнительно с прежним состоянием. Кишечник подвержен запорам, и этот запор, что характерно, заключается в безрезультатных позывах на стул. Из этого вы видите, что он зависит не от атонии кишечника, а от неправильной, припадочной деятельности ее. Больной страдает также от боли в желудке, обыкновенно ухудшающейся от еды. Иногда же она ухудшается, когда желудок бывает пуст. Боли возникают вверху живота и затем радиально распространяются по разным направлениям, в спину и пр. Приступы весьма склонны возвращаться периодически каждое утро и часто сопровождаются рвотою кислыми массами и безуспешными позывами на стул. Боли сами по себе схватывающего, царапающего характера, как если бы рука скребла внутреннюю поверхность желудка; они часто облегчаются горячими напитками. Заметьте, что симптомы, приведенные мною для Нукс вомики, могут быть обобщены под термином "раздражительность желудка", выражаясь патологическим языком. Нервы его находятся в состоянии столь повышенной раздражительности, что пища причиняет спазмодическую деятельность желудка и выбрасывание его содержимого. Заметьте, что состояние желудка патологически похоже на состояние прямой кишки. При крайней раздражительности желудка мы найдем полезным Нукс Вомика и 2-3 других средства, без которых мы не можем добиться хорошего успеха. Вы пользуете больного, потерявшего все свои силы от болезни; как только он проглотит пищу, она снова возвращается назад. Одним из лекарств здесь будет Nux, в особенности для детей, которые весьма возбудимы, а также для мужчин, когда они предаются чрезмерной еде или распутству. В других случаях, когда бывает сильное жжение в желудке с сильным извержением пищи, лекарством будет Vismuthum. Vismuthum subnitricum является лекарством для чистой формы гастралгии, такой, которая не сопровождается никаким катаром или какими-нибудь симптомами несварения желудка. Боли верхней части живота могут быть жгучего, режущего или колющего характера и сопровождаться тупою болью в спине и спазмодическою рвотою. Другая форма страдания желудка, при которой приложима Nux vomica, это - диспепсия, в которой бывает заметное ухудшение, спустя час или около того после еды. Больной жалуется на сильный голод за 24 часа, или около того, до наступления приступа. В подобных случаях у него является сильная жадность к мясу, мясным подливам и жирной пище. У него сильная жажда, но вода расстраивает желудок и вызывает расширение этого органа; больной даже после легкого обеда принужден бывает распустить свое платье. В других же случаях найдем полезным Arsenicum, если, кроме жгучих болей, имеется невыносимое беспокойство и страх, жажда и пр. Он производит полную картину подострого гастрита (воспаление желудка). Следующее средство, имеющее большее значение, нежели некоторые из уже упомянутых, это Kreosotum. Креозот является лекарством для раздражительной слабости желудка. Пища не может перевариваться. Но, по моему мнению, отличительный его характер заключается в том, что, если пища продержится в желудке даже несколько часов, она все-таки в конце концов извергается не переваренной. В желудочных симптомах, происходящих вследствие невоздержанности, Nux иногда не достигает цели, иногда же бывает противопоказана темпераментом. В первом случае хорошим средством будет Carbo vegeta bilis. Pulsatilla предпочтительнее Нукс вомики, если эти симптомы являются результатом смешанной пищи, как напр., мясо, пирожное, мороженое и пр., в особенности при подходящем темпераменте. При запоре Nux подобна многим средствам. Lycopodium имеет запор с тщетными позывами на стул, но при этом средстве эти безрезультатные позывы происходят вследствие сокращения прямой кишки и заднего прохода. Carbo vegetabilis имеет позывы к стулу, похожие на вызываемые Нукс Вомикой, но они облегчаются выходом газов, указывая этим на причину этих позывов. При Opium, Bryonia и Alumina запор не сопровождается позывами на низ. Запор Опиума происходит от недятельности (атонии) кишечника; испражнения представляют твердые, круглые, черные комья. Запор Брионии вызывается сухостью пищеварительного тракта. Испражнения обильны, сухи и тверды. Ясно выраженная атония прямой кишки характеризует Alumina. Даже мягкие испражнения требуют большого усилия для своего выведения. Nux vomica имеет заметное действие на печень. В особенности она показана при тех страданиях печени, которые зависят от злоупотребления спиртными напитками, сильно приправленной пищей, а также сильными слабительными средствами. Nux vomica одно из лучших средств, которые мы имеем для уничтожения последствия аллопатического лечения. Принимаясь за какой-нибудь случай, леченный раньше по системе старой школы, вам часто придется назначать Nux раньше чем мы будете в состоянии разобраться с данным случаем. В этих случаях печень часто оказывается припухшей, плотной и чувствительной к давлению платья. Эти желудочные и желчные расстройства часто сопровождаются коликою. Колика при этом может происходить от скопления ветров, которые давят по направлению к грудной полости, производя затруднение дыхания, или же они давят вниз на прямую кишку и мочевой пузырь, вызывая позывы на стул и мочу. Могут быть также и геморроидальные колики. Под этим я разумею боли в животе, которые сопровождают внезапную остановку геморроидальных кровотечений. Больной годами бывает подвержен геморрою, теряя кровь при испражнениях. Если по какой-либо причине эти кровотечения внезапно прерываются и вызывают головную боль или колику, то Nux поможет больному. Если увеличена печень, то вы должны давать Nux в повторных дозах и часто будете иметь удовольствие находить, как печень снова принимает свои нормальные размеры. Если же этого не будет, тогда вы можете обратиться к Sulphur, Sepia или Magnesia muriatica. .Nux vomica полезна также при желтухе, вызванной сильным гневом, злоупотреблением хинином и слишком роскошною жизнью. У больного бывают обморочные припадки, после которых он чувствует себя очень больным и слабым. Nux может быть показанной также при увеличении печени у пьяниц. Chamomilla можно употреблять при желтухе, вызванной припадком гнева. Bryonia полезна при желтухе в том случае, если она произошла от злоупотребления каломелью. Carduus marianus показан при желтухе с тупой головной болью, горьким вкусом во рту, белым языком, особенно по средине, и с красными краями и кончиком. При этом бывает тошнота и рвота кислой зеленой жидкостью. Испражнения желтушны, а моча золотисто-желтого цвета. В области печени чувствуется неприятная полнота. При геморрое Nux может быть полезной, если имеется зуд, заставляющий больного просыпаться ночью, и часто столь сильный, что принуждает больного для облегчения садиться в кадку с холодною водою. При этом частые безуспешные позывы на стул; кровотечение из геморроидальных шишек. Если Nux показана не вполне, то ее не следовало бы назначать, потому что в подобных случаях, пока вы излечите геморрой, вы вызовете некоторые другие расстройства, более несносные, нежели те, которые вы облегчили. Аналогов Nux при геморрое много: во-первых, Aesculus hippocastanum. Это чудесное средство при брюшном полнокровии. Вы найдете его показанным при пульсации в глубине живота, особенно в нижнебрюшной области (hypogastrium). Геморройные шишки, которые могут кровоточить или нет, сопровождаются ощущением сухости в прямой кишке, при чем, как будто мелкие сучки или занозы вонзились в складки слизистой оболочки. Это ключ для Эскулюса. Он имеет также слабое ощущение в крестцово-подвздошном сочленении, как будто ноги хотят отказаться служить. Следующее средство, о котором я упомяну в связи с Nux, это - Aloes. Средство это имеет брюшное полнокровие и вздутие газами подобно Nux и Sulphur и геморроидальные шишки подобно Nux, Sulphur и Aesculus. Однако оно отличается от этих средств тем, что действует почти исключительно на прямую кишку, вызывая катар ее. Испражнения сопровождаются выходом огромного количества ветров. Геморроидальные шишки выдаются вперед, как кисти винограда, и значительно облегчаются холодною водою. При этом замечается какое-то неопределенное ощущение в области прямой кишки, ощущение, как будто кишки перебираются. Алоэ излечивает также головную боль, которая, как и боль Нукс вомики, сосредотачивается над глазами. Она сопровождается ощущением, как будто тяжесть прижимает веки вниз. Облегчение получается отчасти от закрывания век. Collinsonia показана при геморрое, когда в прямой кишке существует ощущение, как от уколов. Запор привычен. Стул чаще бывает по вечерам. Она полезна также при выпадении матки, осложненном геморроем. При этом условии она почти также часто назначается, как Podophyllum при выпадении матки, осложненном поносом и выпадением прямой кишки. Мы находим, что Коллинсония имеет один симптом, похожий на симптом Опиума: из прямой кишки кал выходит в виде сухих комков, отличающихся от комков Опия тем, что они светло окрашены. Hamamelis требуется при геморрое при значительных кровотечениях с ясно выраженной болезненностью пораженных частей. В пояснице ощущение будто она разломана. Nux vomica может употребляться при поносах, происходящих от излишества. Больному обыкновенно хуже по утрам. Испражнения мягки или водянисты, характеризуются своей скудностью и часто сопровождаются позывами, удерживая в этом отношении характер Нукс Вомики. Больной по утрам силится вызвать рвоту, извергая разве только немного пены или кислой жидкости. Он, естественно, чувствует большую потребность в жидкости, но его желудок раздражителен, что извергает жидкость, как только она проглочена. Подобные лица, кажется, в особенности не выносят молока. Nux можно давать при дизентерии, когда бывают частые позывы на низ, прекращающиеся, как только кишки приходят в движение. Испражнения кровянисты, слизисты, водянисты и притом скудны. Больному хуже по утрам. Mercurius отличается при дизентерии от Nux тем, что позывы на низ не прекращаются с извержением испражнений. Другим подходящим (конкордирующим) средством при дизентерии является Aloes. Средство это полезно при дизентерии тогда, когда наблюдаются перед испражнением схватывающие боли в нижней части живота, будучи в этом отношении весьма похожи на Nux vomica. Испражнения состоят из крови и слизи, появляющейся в виде желеобразных масс. После стула схватки могут прекращаться или нет. Кроме того, количество извержений слизи может быть необыкновенно обильным. Nux vomica употребляется еще при ущемленной грыже как паховой, так и пупочной против сопровождающих ее брюшных симптомов. Nux назначается, если больной жалуется на чувство слабости в животе, когда он встает утром с постели. К Lycopodium можно прибегнуть при правосторонней паховой грыже. Cocculus indicus вступает в действие при пупочной грыже после того, как Nux vomica не достигает цели. Рассмотрим теперь действие Nux на разные органы, напр., на глаза. Мы найдем ее показанной при многих глазных заболеваниях. Первым долгом мы должны давать ее при обыкновенном воспалении соединительной оболочки глаза (conjunctivitis), в особенности, если оно ухудшается по утрам. Этот период ухудшения так ясно выражен, что является характерным для этого средства. При этом бывает по утрам склеивание век и светобоязнь. Эти же симптомы могут показывать это средство при золотушном воспалении глаз и судорожном сжимании век (blepharospasmus). При спазмах век вообще наилучшим средством является Agaricus. Нукс вомика может быть также показана при заболевании более глубоких слоев глаза. Так, напр., ее можно назначать при столь страшной болезни, как атрофия сетчатой оболочки, происходит ли она от воспаления сосудистой и сетчатой оболочек вместе (choroidoretinitis) или нет. Затем мы находим ее показанной при другом состоянии сетчатки, а именно при гиперестезии ее. Она показана здесь невыносимостью света и ухудшениями по утрам; малейшая попытка к движению глазами сопровождается сильными болями и спазмодическим сокращением различных глазных мышц; к этому может присоединиться слезотечение, вызывающее ссадины кожи. Следующее состояние, в котором мы находим ее показанной,- кровоподтеки склеры (экхимозы), когда под конъюнктиву изливается известное количество крови. Эти кровоподтеки часто появляются после пирушек, или занятий до поздней ночи у лиц, предрасположенных к диспепсии. Если эти экхимозы травматического происхождения, то мы должны подумать о Ledum, Arnica и Hamamelis. Теперь мы перейдем к Nux vomica при катарах. Nux пригодно для первичной стадии простого насморка. Заболевание сопровождается чиханием и ощущением, будто нос заложен. Нос кажется сухим, но расстройства речи при этом не бывает никакого; глаза слегка слезятся, в глотке же скребущее, саднящее ощущение. Иногда эти катаральные симптомы, по-видимому, ухудшаются в теплой комнате и облегчаются на открытом воздухе. Но это царапающее ощущение в горле отличается от наблюдаемого при Mercurius. Это не есть болезненное саднящее ощущение, как будто кожа содрана, а скорее это ощущение шероховатости, не гладкости. Поэтому Mercurius полезен при насморке, с ощущением неровности и болезненности в носу и глотке, с ухудшением в сырую погоду . Pulsatilla есть средство против уже развившегося насморка, когда выделение зеленого цвета и нежной консистенции. Если Пульсатилла назначается вначале, то она обыкновенно только повредит в данном случае. Если, несмотря на назначение Nux, простуда спускается ниже и поражает грудь, то я нашел, что в этом случае ее с успехом заменяет Phosphorus. Есть носовое кровотечение, которое излечивает Nux vomica. Оно бывает у лиц, предрасположенных к геморрою. Ему обыкновенно предшествует головная боль с покраснением щек. Обыкновенно оно случается ночью во время сна, но может быть и во всякое другое время. Nux можно применять также и при катаре Евстахиевой трубы. При этом наблюдается зуд и звон вдоль Евстахиевой трубы, что причиняет частое желание глотать. Иногда при поражении рта вы найдете симптом, указывающий на Nux, как на лекарство. На губах образуются язвы, которые горят и сопровождаются колющими болями. Появляются язвы также и во рту. Язвенное воспаление рта (stomacaeae) Нукс Вомики - желчного происхождения. Кашель Нукс не очень характерен. Ею можно также пользоваться при кашлях желудочного происхождения; после еды больного начинает мучить кашель. Он обыкновенно сопровождается болями в нижней части живота. При грудных болезнях мы не находим, чтобы Nux показывалась очень часто; пока замечено, что иногда она полезна при астме. Астма эта обыкновенно не чисто нервного характера, а появляется после желудочных расстройств и сопровождается ощущением полноты и давления в желудке, в особенности обнаруживающихся после плотного обеда, во время которого больной должен бывает распустить свое платье в области подреберий. Живот растянут газами. Это астматическое состояние облегчается отрыжкою. Все эти симптомы ухудшаются от холодного воздуха или какого-нибудь напряжения, в особенности поднятия на лестницу. Существует средство, аналогичное Nux Vomica, которое часто просматривается членами нашей школы, это Zingiber. Zingiber или имбирь имеет тоническое действие на желудок, если им не злоупотребляют. Он не представляет здорового пищевого средства, когда его много едят дети или те, которые имеют какое-нибудь поражение почек, так как он скорее благоприятствует развитию Брайтовой болезни. Как лекарство, Zingiber можно употреблять при астме желудочного происхождения. Приступы являются по ночам, к утру. Больной должен сесть, чтобы дышать. Несмотря на жесткость припадков, беспокойства, по-видимому, не бывает. Carbo veg. и Lycopodium можно назначать при астме, происходящей вследствие раздражения живота с ясно выраженным тимпанитом. При haemoptys is (кровохаркании) Nux vomica показана тогда, когда эта болезнь случается после эксцессов. Приступ обнаруживается после попойки или после какого-нибудь сильного волнения, напр., после гнева. Он может появиться и вследствие задержки геморроидального кровотечения. Nux - полезное средство при болезнях мочеполовых органов. Она показана при почечной колике, если местом болезни является та или другая почка, но обыкновенно правая. Боли распространяются на половые органы и вниз на ногу. Обыкновенно они сопровождаются интенсивною болью в пояснице. Здесь мы должны различать Nux от нескольких других средств: Lycopodium, Cantharis и Berberis. Одним из наилучших средств во время этих припадков будет Cantharis, который облегчает больного, понижая интенсивность местного раздражения, и, таким образом, позволяет природе отделаться от камня, обусловливающего эту болезнь, с меньшим страданием для больного. При прохождении желчных камней очень хорош, как я заметил, Aether, снаружи и внутрь. Он действует здесь лучше, чем Chlorofo rmium. Другое средство для желчных камней - Belladonna. Боли колющего, стреляющего характера; они появляются внезапно и, как радиусы, расходятся по различным направлениям из центральной точки раздражения. Больной лихорадит и возбужден. Превосходным средством как для желчных, так равно и для почечных камней является Berberis. Боли при этом стреляющего характера. Больной не может сделать ни малейшего движения и должен сидеть перегнувшись на правую сторону, чтобы заглушить боль. Кроме того, если он жалуется на острые, как от стрел, боли, идущие по пути мочеточников и распространяющиеся на ноги, то в этом случае нет средства, подобного Berberis. В моче находится красноватый осадок, состоящий из слизи, эпителия и мочекислых солей. Средством для стойкого излечения желчных камней будет Cinchona. Она сильно рекомендуется д-ром Тейером (Thayer), из Бостона. Если какой-либо симптом или симптомы не требуют от вас назначения другого, специфического средства, то подвергните вашего больного курсу лечения Цинхоной в течение нескольких месяцев. Мы находим, что Nux назначается при кровавой моче (haematuria), если источником ее являются те же причины, что и при кровохаркании. Nux vomica назначается также и при поражении мочевого пузыря, в особенности при сужении мочеиспускательного канала, с болезненными позывами на мочу, с прохождением только нескольких капель за раз, с жжением и другими неприятными ощущениями при этом. Иногда я замечал, что после того, как гонорея лечилась до тех пор, пока имелось выделение, больной жалуется на раздражение далеко в глубине уретры, вероятно, в области простаты, где и развивается то неприятное ощущение, которое больной относит к корню члена. С этими позывами на мочу бывают и позывы на стул. При гонорее Nux полезна после злоупотребления Cubeba или Copaia когда выделение жидко. Nux полезна при половых излишествах, в особенности против дурных последствий раннего онанизма. Это одно из группы средств, употребляемых в этих случаях со времен Ганемана. Группу эту составляют Nux vomica, Sulphur, Calcarea и Lycopodium. Nux нужно давать тогда, когда у больного головная боль, частые, непроизвольные извержения семени по ночам, особенно под утро; он жалуется на боль в пояснице и затруднение при ходьбе. Не повторяйте ваше лекарство слишком часто и, если улучшение прекращается под влиянием Nux, то вы найдете почти всегда, что ближайшим средством, которое доставит больному облегчение, будет Sulphur. Calcarea обыкновенно следует за Nux и Sulphur, в особенности, если за всяким истечением семени следуют ночные поты. Ly copodium показан еще позже, когда развивается полное бессилие, когда эрекции или отсутствуют или бывают несовершенными. Половые органы холодны и несколько сморщены. Для дурных последствий рукоблудия требуется Staphysagria, в особенности, если при этом. наблюдается большое изнурение, с темными кругами под глазами, бледный цвет лица и ясно выраженная раздражительность и застенчивость. Есть еще другое средство, о котором я хотел бы упомянуть при этом сопоставлении, это - Cobaltum. Он служит прекрасным средством при болях в поясничной области, наступающих после извержения семени, будут ли они произвольны или непроизвольны; боли эти ухудшаются особенно сильно, пока больной сидит. Nux показана при совершенно различных болезнях женских половых органов. Месячные при Нукс вомике, почти всегда обильны и обыкновенно темного цвета. С больной часто бывают обмороки во время месячных, в особенности, в теплой комнате. Во время беременности Nux полезное средство против утренней тошноты. Больная встает утром с постели, чувствуя тошноту и неловкость в желудке. Чем более позывы на рвоту преобладают над самой рвотой, тем большего успеха мы можем ожидать от Нукс вомики. Может быть даже желтуха. Кожа сморщена, аппетита нет, запор. Еще позже больная жалуется на сильное напирание кверху, как будто стесняющее дыхание. Во время родов Nux является полезным средством, когда ее требует запор. Родовые боли могут быть весьма судорожны и жестоки; у роженицы постоянный позыв на низ и мочиться. Этот симптом в тех случаях, когда полезна Nux, не зависит от механических причин, как давление головки ребенка, но и чисто рефлекторного происхождения. Часто вы будете наблюдать обморок во время болей, или же имеются боли в спине и отсюда спускаются к крестцу и бедрам. Мы можем также давать Nux, когда родовые боли почти или вполне прекращаются, совершенно, как при Pulsatilla. Темперамент больной дает вам возможность разобраться между обоими. Далее, действие Нукс вомики на спинной мозг. Она производит, как мы видели, говоря о Strychninum, раздражение двигательных центров и центробежных нервов. Спинные боли, излечиваемые Нукс Вомикой, помещаются в поясничной области. Они обыкновенно ухудшаются по ночам, при лежании в постели, и больной, не поднявшись предварительно, не может перевернуться; она полезна при lumb ago (прострел). Чем дольше больной лежит утром в постели, тем сильнее его поясничная боль. Она показана также при кривошее, происходящей от простуды и зависящей от заболевания спинного мозга. При спинном раздражении вы можете применять Nux, когда только что описанные боли в спине соединяются с следующими симптомами: внезапная потеря силы в ногах по утрам; руки и ноги легко немеют; неподвижность и напряжение в полости коленных суставов; платье вокруг талии кажется слишком узким; ощущение как бы пояса вокруг талии; желание лежать; оцепенение и ощущение мурашек вдоль позвоночника и в конечностях. Эти симптомы показывают Nux также при воспалении спинного мозга (myelitis) и в разных стадиях двигательной атаксии. Physostigma имеет симптоматологию, почти типичную для раздражения спинного мозга. Под влиянием этого средства раздражается каждый спинномозговой нерв. Нажатие пальцем между позвонков заставляет больного топать ногами. Физостигма производит окоченение мышц вследствие раздражения мозговых оболочек. Наконец, она вызывает судорогу челюстей и столбняк. Belladonna наилучшее средство при неподвижности затылка ревматического или катарального происхождения. Ambra grisea подобно Нукс Вомике пригодна у худых "высохших", нервных субъектов. При ней выражено онемение кожи. Различные части тела легко подвергаются онемению. После сидения бывает одеревенение в нижней части спины и напряжение поясничных мышц, ухудшающееся при пробуждении. Даже мошонка и половой член чувствуются онемевшими. Подобные больные, жалующиеся на эти симптомы, обыкновенно чрезвычайно нервны и слабы. В обществе они легко приходят в замешательство, говорят и действуют поспешно. Нервность вызывает у них непреодолимое желание говорить, но вскоре они отказываются от этого (как и при Cocculus, Veratrum album , Calcarea ostrearum. Alumina, Sulphur, Kali card.). Разговор и упражнения быстро утомляют больного. Castoreum показан, когда женщины нервны и плохо поправляются после болезни. Поэтому его можно назначать после тифа, в особенности, если больные подвержены головным болям, которые делают голову очень чувствительной к дотрагиванию. Боли сопровождаются звоном в ушах и ощущением ползания мурашек, что облегчается сном. Nux Vomica полезна при ревматизме, когда он поражает большие суставы и мышцы. Она в особенности полезна при ревматизме туловища. Опухоли суставов обыкновенно скорее бледного цвета. Симптомы почти всегда ухудшаются к утру. Есть одно новое средство, о котором мне хочется упомянуть здесь, это - Acidum picricum. Это сильный яд. О нем следует помнить, если после каждого сильного умственного напряжения больной страдает от сильной головной боли пульсирующего характера, чувствуемой, главным образом, у основания мозга. Часто при этом бывает прилив и к спинному мозгу с повышением половой возбудимости, так что эрекции становятся настолько сильными, что их почти можно назвать приапизмом. Затем рассмотрим Nux vomica при тифозных лихорадках. При выборе Нукс вомики в подобных случаях вы должны руководствоваться желудочными и желчными симптомами, горьким вкусом во рту, в особенности утром, тошнотою, рвотою желчью и характерным для этого средства запором. Слабость, которая неизбежно сопутствует тифозному состоянию, выражается в Нукс Вомике большою наклонностью лежать. Ночи проводятся в нервном возбужденном сне; малейший шум заставляет больного вздрагивать. Ночью он видит много снов. Может быть даже бред. Одна особенность Нукс вомики достойна упоминания, а именно: она по-видимому усиливает действие Сепии. То же отношение существует между Sepia и Lilium tigrinum, а также между Sulphur и Mercurius, Nux Vomica враждебна Цинку (Zincum). Nux действует лучше, если ее давать вечером. Точно также ее не следует принимать тотчас перед или после обеда, или же когда мозг находится в напряжении. |