33-я ЛЕКЦИЯ. Rubiaceae -
Мареновые
Rubiaceae: 1. Rubia titctoiria (Марена). 2. Galium (Тоже красная краска). 3. Cinchona.
4. Ipecacuanha.
5. Coffea. 6. Mitchella. 7. Gambier. Сегодня перед нами семейство растений, из которого мы получаем три очень ценных средства, Cinchona, Ipecacuanha и Coffea. Это семейство дает нам также Gambier (Gambogia, гуммигут, средство, неупотребительное в нашей фармакологии) и Mitchella, кроме нескольких красок, как знаменитая Марена и Подмаренник (Galium). От красного цвета этих красок это семейство растений получило и свое название (Rubiaceae). Первым из трех на доске стоит Cinchona, часто, хотя и неправильно, называемая по нашей номенклатуре China. Начнем с ее изучения. Cinchona rubra (Цинхона рубра) Cinchona: 1. Ipecac. 2. Arsen. 3. Ferrum. 4. Veratrum alb. 5. Carb. veg. 6. Add. phosph. 7. Phosphorus. 8. Rhus tax. 9. Bryonia. 10. Pulsatilla. 11. Nux v. 12. Podophyllum, 13. Eupat. pert. 14. Natr. mur.
15. C
hinin. sulph. 16. Aranea diadema. 17. Lachesis. 18. Cornus florida. 19. Eucalyptus. 20. Pulsatilla. 21. Arsenic. 22. Ipecac. 23. Veratr. alb. 24. Selenium. 25. Digitalis. Cinchona: 1. Потеря жидкостей. 2. Малокровие. 3. Дурные последствия внезапных или острых болезней. 4. Кровотечение. 5. Лихорадки: болотная, перемежающаяся, изнурительная. 6. Пищеварительные органы. 7. Ревматизм. 8. Невралгии. Cinchona (Хина) действительно удивительное средство: удивительное по множеству своих разновидностей, удивительное по своему составу, чудесное по своему действию. Она имеет также особенное историческое значение для гомеопатов, как средство, которое привело Ганемана к открытию его закона лечения и дало ему возможность установить гомеопатию, как точную науку. Интересно, что туземцы Перу, особенно в первое время, не позволяли трогать Хинного дерева, веруя, что оно ядовито и находится под покровительством особых богов. Существует несколько разновидностей Хинной корки, из которых я однако, приведу только три: бледную кору, Колизейскую или желтую кору и, наконец, красную кору, Cinchona r ubra. Ее известно около 30 или 40 видов. Один врач на Западе[D24], относительно ценности опытов которого я, впрочем сомневаюсь, объявляет, что он открыл в красной хинной корке верное специфическое средство против пьянства. Он дает корку в известных дозах и заявляет, что в течение от одной до четырех недель он излечит самого горчайшего пьяницу от его пагубной страсти. Публикуя в журналах результаты своих наблюдений, он говорит, что был приведен к своему открытию, леча одного "старого пьяницу", который не знал ни одного дня, когда бы он был в трезвом состоянии, пока он не получил озноба и лихорадки, излеченных красной хинной коркой. Хина содержит, как вы можете видеть в приводимой таблице, целый ряд алкалоидов или активных начал: 1. Цинхонин,C20H24N2O. 2. Цинхонидин. 3. Хинин,C20H24N2O2. 4. Хинидин. 5. Хинамин,C20H24N2O2. 6. Хинная кислота. 7. Хинно-дубильная кислота. Кроме этих, имеется еще много других. Они различаются между собою в химическом отношении только по количеству содержимого ими углерода, водорода, азота и кислорода. Теперь нам остается изучить общие свойства Хины прежде, чем мы перейдем к рассмотрению его симптоматологии. Было определено, что раствор Хинина из одной части на 10,000 действует убивающим образом на инфузории. Хинин обладает также разрушающим действием на амебовидные движения, какие мы наблюдаем, напр., у белых кровяных шариков или лейкоцитов. На основании этого свойства он употреблялся аллопатическими врачами для предупреждения воспаления. Хинин задерживает также обмен веществ. Этим, с одной стороны, объясняется его тоническое действие. Вы увидите, что это свойство задержки потребления еще резче выражено при Coffea. Хинин действует также на вещество сердца, ослабляя его ткани, чем расстраивает кровообращение. Другое действие Хинина, когда он применяется в виде подкожных вспрыскиваний,- что в больших количествах он разрушает озонирующую способность крови. Он способен также действовать на селезенку, производя прилив крови, воспаление и увеличение этого органа. Еще одно свойство Хинина, которое необходимо помнить, это его способность, если он принимается в больших количествах, подавлять рефлекторные действия. Теперь позвольте мне познакомить вас с симптомами цинхонизма, т. е. с симптомами, которые являются последствием употребления чрезмерных доз Хины. Среди всех этих симптомов особенно резко выделяется усиление аппетита вследствие возбуждения процесса переваривания. Скоро появляются тошнота и рвота, и к этим желудочным расстройствам может присоединиться даже понос. Затем поражается голова. При этом бывает особенная чувствительность к внешним впечатлениям, к шумам, яркому свету и ко всему, что может раздражать больного. Наблюдается особая форма головной боли, характеризующаяся тупою, а иногда бьющею болью в голове. Резко выражены звон или воющие (громкие) шумы в ушах - весьма характерный эффект Cinchona. Дальнейшим осложнением является головокружение. Если упорно продолжать употребление этого средства еще дальше, то наступает глухота. В иных случаях наблюдается особый род хинного отравления, до известной степени похожее на то, которое производится алкоголем. Оно сопровождается бредом, расширением зрачков, затем полным отупением (ступором), затруднением дыхания и, наконец, конвульсиями, происходящими вследствие малокровия нервных центров, а не вследствие прилива крови к ним (конгестии), как в случаях Белладонны. В крайнем случае может наступить полный упадок сил (коллапс) и смерть вследствие паралича сердца. Вот главные явления Хины, когда это средство дается настойчиво в возрастающих дозах и через короткие промежутки времени. Они могут варьироваться в силе - от простого звона в ушах до всех симптомов полного отравления. Ганеман учит нас, что вызываемое Хиною малокровие делает ее полезною только в том случае, если слабость или малокровие происходят от потери соков. В аллопатической школе она назначается при всех формах слабости, или в чистом виде, или в соединении с железом или вином - хересом. По учению же Ганемана, как я уже сказал выше, она полезна только при анемии, происходящей от потери соков. Поэтому мы можем ее назначать для последствий кровотечения, будет ли оно изо рта, легких или матки. Вы можете назначать ее в случаях истощения от продолжительного поноса. В тех случаях, когда Цинхона будет лекарством, ребенок представляет следующие симптомы: после сильной или продолжительной детской холерины (понос со рвотой) он становится сонливым, зрачки его могут быть сильно расширены, дыхание очень скоро и поверхностно; понос может прекратиться, или же испражнения могут отходить непроизвольно; поверхность тела довольно холодна, особенно выступающих частей лица, поэтому уши, нос и подбородок холодны. В этих-то как раз случаях Хина и будет восстанавливать больного. Если бы она оказалась недействительной, то вы можете прибегнуть к Calcarea phosphorica, подобному ей, но более глубоко действующему средству. При слабости, происходящей от половых эксцессов, помните, что Хина будет целебна при этой слабости только в том случае, если она будет последствиемчрезмернойпотерисемени.Еслижеимеются конституциональные расстройства, то она хуже, чем бесполезна. Позвольте теперь остановиться и заняться изучением отношений Хины к другим средствам, имеющим приложение в состояниях слабости и малокровия. Ferrum показано при чистой анемии при кажущемся полнокровии. Arsenicum является лекарством для слабости, происходящей вследствие чрезмерного напряжения мышечной ткани, какая бывает после продолжительных упражнений, восхождения на горы и пр. Phosphorus предпочтительно показан при упадке сил (прострации), наступающем внезапно, когда нервная система бывает истощена. Поэтому мы можем иногда назначать это средство при самых разнообразных болезнях: при скарлатине, кори, дифтерии и вообще при всякой болезни, при которой нервная система испытывает, по-видимому, внезапное потрясение или толчок. Помните, что это не есть случай Хины. Acid. phosphoricum несколько отличается от Фосфора. О ней мы должны помнить при слабости нервного происхождения, когда она не связана ни с какой болью, исключая, может быть, простого жжения в позвоночнике или в конечностях. Настроение довольно апатичное, и больной склонен к сонливости или спячке. Характерная черта этой спячки заключается в том, что больной легко пробуждается из нее и притом совершенно. Zincum хорош, когда мозг бывает поражен в течение нервных болезней, скарлатины или летних детских болезней. В особенности он полезен при скарлатине, когда ребенок не имеет достаточно силы для развития высыпи. Мы можем употреблять Хину при кровотечениях, и при них вы едва ли можете обойтись без этого средства. Кровотечение может происходить из любого отверстия тела; кровь обыкновенно бывает темной и свернувшейся; истечение ее столь обильно, что тело остается почти бескровным; лицо, и даже все тело, холодеет, черты лица осунувшиеся, дыхание совершается с трудом; больной требует, чтобы его обвеевали. Это обвеевание желательно не только в видах освежения больного, но оно необходимо и вследствие инстинктивного требования большего количества кислорода, которое доставляется обвееванием, благодаря перемешиванию слоев воздуха Хина часто требуется для кровотечении, бывающих до и после родов; в этих случаях не давайте ее в единственной дозе, а повторяйте ее через короткие промежутки до тех пор, пока последствия кровотечения не будут устранены. Другое состояние, в котором я рекомендовал бы вам Хину, это, когда задержание плаценты (детского места, последа) сопровождается кровотечением. Pulsatilla здесь не хороша. Я знаю, что в этих случаях советуют удалять послед ручным способом, но я в своей практике назначаю Хину до тех пор, пока не восстановится тонус матки и затем уже удаляю детское место. Ближайшим к Хине средством при этих симптомах будет Ipecacuanha, полезная, когда бывает обильное истечение ярко-красной крови, обыкновенно сопровождаемое тошнотою, а иногда и очень трудным, мучительным дыханием. Поверхность кожи при этом иногда бывает холодная, покрытая холодным потом. Ипекакуана одно из наших лучших средств при кровохарканье в начале чахотки. Belladonna полезна, когда при кровотечении кровь яркая, быстро свертывается и ощущается жар в тех частях, по которым она течет. Trillium останавливает кровотечение, когда кровь бывает ярко-красна или темна и когда она бывает у женщин, у которых кровотечение появляется после каждого напряжения. Millefolium подходит для обильного, ярко-красного кровотечения; он очень похож на Аконит, но ему недостает беспокойства и страха этого средства. Sabina употребляется, когда кровотечение ярко-красно и сопровождается болью, распространяющейся от лобка сквозь таз к крестцу. Carbo vegetabilis дается в случаях продолжительного пассивного кровотечения. Больному хочется, чтобы его обвеевали. Кожа прохладна и синюшна, пульс скор и слаб. Secale, говорят, наилучше походит для нежных, тонких женщин. Кровотечение пассивное; оно сопровождается мурашками в членах. Хотя поверхность тела холодна, но больная настоятельно выражает желание, чтобы ее не покрывали. Erigeron, как говорят, полезен при обильном кровотечении, похожем, на кровотечение Сабины, но сопровождающемся раздражением мочевого пузыря и прямой кишки. Hamamelis подходит для пассивных венозных кровотечений, в особенности, когда в части, откуда течет кровь, чувствуется болезненность и разбитость. Acalypha indica полезна при кровохарканье после приступов сухого кашля. Вы можете сравнить также Ledum, Vinca minor и C innamomum. Когда после кровотечения наступила реакция, вы все еще можете давать Хину, если бывает головная боль с сильным биением сонных артерий. Это не симптом Белладонны. Здесь показание на анемию, тогда как при Белладонне этот симптом указывает на гиперемию. Вы можете пользоваться Хиною для лечения астенопии (ослабления зрения), но только когда она является последствием кровотечения или потери соков. Исследование офтальмоскопом показывает, что сосок бледен и малокровен. Зрачки обыкновенно расширены; глаза болят при попытке пользоваться ими, напр., при чтении или письме, и предметы сливаются. Теперь мы переходим к изучению действия Хины на пищеварительные органы. Она очень полезна при диспепсии, специально происходящей после потери соков. Пищеварение так слабо, что желудок совершенно не может переносить никакой пиши. Если больной поужинал позже обыкновенного, то, наверное, он будет после этого страдать. Желудок растянут газами, но отрыжка облегчает только на одно мгновение. Самая легкая пища или напиток усиливают этот симптом, так что больной чувствует себя также полным после принятия только небольшого количества, как если бы он съел обильный обед. Он жалуется часто после еды на ощущение как бы комка за срединою грудной кости, как будто бы там лежит пища. Это ощущение помещается выше, чем ощущение "круто сваренного яйца" Abeis nigra. Pulsatilla также имеет это ощущение в том же самом месте. Вы можете также назначать Хину при желудочных расстройствах у детей, любящих постоянно есть сладости. К существенной пище они не хотят и дотрагиваться. Просыпаясь утром, они бывают капризны и раздражительны. У них скверный вкус во рту и обложенный белым налетом язык. Хина полезна при некоторых болезнях кишечника, в особенности, когда они сопровождаются ясным тимпанитом. Живот ненормально растянут; когда вы его выстукиваете, он издает звук, почти такой же, как если бы вы стучали по туго натянутой коже барабана. В особенности Хина хороша, когда этот тимпанит появляется рано при болезни; этот симптом указывает тогда на раннюю слабость. Позже в течение болезни, когда он является результатом разложения, хина будет менее ценным средством, и вы должны обращаться к таким лекарствам, как Terebinthina, Colchicum и к пр. Понос Хины очень характерен. Испражнения лиентерического характера (льющиеся, как вода). Они ухудшаются ночью или после еды. Это сопровождается быстрым истощением и исхуданием. По наружному виду испражнения эти могут быть желтыми, водянистыми или бурыми и очень вонючи" Хина - одно из наших лучших средств против поноса, бывающего в жаркую погоду после употребления фрукт. Наиболее примыкают здесь к этому средству Ferrum, Arsenicum, Acid. phosphoricum, Oleander, Iris versicolor и Podophyllum. Arsenicum и Ferrum оба имеют обильный лиентерический понос, происходящий во время или после еды. Ac. phosphoricum отличается от Cinchona тем, что хотя испражнения часты и обильны, но они не сопровождаются сильной слабостью. Iris versicolor показан при летнем поносе. Испражнения обильны и сопровождаются рвотой. Больному хуже в 2-3 часа утра. Это средство отличается от Veratrum album отсутствием холода. Podophyllum следует назначать при обильном (профузном) льющемся поносе, происходящем по утрам или же чаще во время дня, чем ночью. Испражнения могут содержать не переваренную пищу и часто у детей бывают с мучнистым осадком. Понос Oleander также лиентерический. Больной выводит при испражнении пищу, которую он ел за день перед тем. Cinchona, как все вы знаете, ценное средство при лечении ознобов и лихорадки, в особенности той формы перемежающейся лихорадки, которая происходит от болотной миазмы. Она полезна при лихорадках трехдневного или четырехдневного типа. Озноб и жар обыкновенно не сопровождаются жаждой, но жажда бывает перед или после озноба. Во время озноба больной садится возможно ближе к огню или же закутывается тепло в одеяла; но полученная таким образом теплота не приносит ему никакого облегчения. После озноба следует продолжительный жар, во время которого больной не хочет закутываться. В это время у него обыкновенно не бывает жажды. Лицо его огненно-красное и часто бывает бред. Наступающий вслед за тем пот бывает обилен и расслабляет больного. Апирексия (безлихорадочный период) никоим образом не свободна от симптомов. Лицо бледно, грязно-желтого цвета вследствие желчных осложнений, селезенка увеличена, и в области ее чувствуется боль, полная потеря аппетита или собачий голод. Ноги отекши часто вследствие расстройства в составе крови, но чаще всего вследствие расстройства кровообращения в печени и селезенке. Сон сильно расстроен, и больной, как только закрывает глаза, видит перед собой фигуры и пр. Сульфат Хинина (Chininum sulphuricum) имеет те же самые симптомы, кроме того, озноб, появляющийся с регулярностью часов. Оба эти средства могут быть показаны при антепонирующем (ускоряющемся) типе лихорадки. Хиною и ее препаратами столько злоупотребляли при лечении перемежающейся лихорадки, что необходимо делать тщательное различие между ними и их сходственными (конкордирующими) средствами. Прежде всего - Cornus florida. Он имеет бессонницу задолго до озноба; больной чувствует озноб, но на ощупь он тепл; жар сопровождается спячкой, и за ним следует обильный пот. Menyanthes превосходен, когда озноб преобладает с ледяною холодностью кончиков пальцев, в действительности, все части тела холодеют. При Capsicum озноб начинается в спине, жажды не бывает. Больному лучше от приложения горячего к спине и от закутываний совершенно также, как и при Ignatia. Eupatorium perfoliatum полезен, когда озноб начинается утром или бывает один день утром, а на следующий день после полудня, но обыкновенно он бывает в 9 часов утра. Ознобу часто предшествует жажда и горькая рвота. Питье воды вызывает у больного озноб. Лихорадка обыкновенно заканчивается очень незначительным потом. Lachesis может потребоваться после злоупотребления Хинином, когда ознобы возвращаются весною. Eucalyptus - лекарство, которое горячо рекомендовалось при малярийных лихорадках, но я должен вам сознаться, что я о нем очень мало знаю или почти ничего[D25]. Ipecacuanha полезна при перемежающейся лихорадке, когда тип ее извращен Хинином. Вы можете получить случай с неясно обрисованной картиной. Все в нем смешано. Ипекакуана, по-видимому, обладает способностью развивать симптомы и излечивать случай, или же она доставляет вам достаточно данных для того, чтобы дать вам возможность выбрать подходящее лекарство. Характерные симптомы Ипекакуаны во время пароксизма - короткий озноб, за которым следует продолжительный жар. Обыкновенно вы находите гастрические симптомы с преобладанием тошноты. Другое средство, которым можно пользоваться для устранения дурных последствий Хинина,- Arsenicum. Он требуется, когда пароксизмы наступают более или менее периодически. Жажда сильна. Печень опухши. Появляются водяночные симптомы. В лице являются припадки невралгии и возвращаются очень правильно. Арсеникум может быть показан почти всегда, когда какая-нибудь форма болезни принимает малярийный тип. В этих случаях обыкновенные средства вы найдете совершенно бесполезными. Еще одно средство для тяжелых случаев - Carbo veg. Оно специально полезно после злоупотребления Хинином, когда бывает жажда во время озноба; когда тело холодно, как лед, и в особенности этот холод заметен от колен вниз, и когда бывает недостаток реакции. Вы будете поражены, видя, как прекрасный случай, по-видимому, безнадежный будет оживляться под влиянием того или другого из этих средств. Существует конституция (сложение), развивающаяся под влиянием болотного миазма, для которой требуется применение глубоко действующих лекарств. На первом месте среди них стоит Aranea d iadema. Это средство подходит для лиц, не имеющих определенного типа лихорадки, но страдающих при всякой перемене погоды на холодную или сырую. Симптомы, по-видимому, плохо обозначены. Больные то чувствуют диспепсические расстройства, то боль во всем теле; но во всех случаях конституциональный оттенок является основой всего страдания. Аранеа диадема будет так изменять тип конституции, что больной, подвергаясь влиянию сырости, не будет больше испытывать никаких расстройств. В некоторых случаях вам нужно будет употреблять Ferrum в качестве антидота Хинину, в особенности, когда вы имеете замаскированное малокровие, свойственное этому средству. К лицу легко делается прилив крови, и кровяные сосуды начинают пульсировать. Селезенка увеличена, и водяночные симптомы обнаруживаются резче всего на ногах. Хина - возвращаясь снова к этому средству - играет важную роль при лечении гектических типов лихорадки, т. е. таких типов лихорадки, которые развиваются при продолжительных нагноительных процессах. Это средство очень часто бывает необходимо хирургу, когда после опорожнения абсцесса развиваются симптомы гектической лихорадки. Щеки красные. Больной чрезвычайно нервен, и эта нервная раздражительность весьма непропорциональна силам больного. У него такой сильный упадок сил от лихорадки, что он с трудом может поднять голову. К этой его слабости присоединяется понос. Обильные ночные поты также истощают его. Рядом с Хиною при этом состоянии вы должны поместить в своем уме ее аналоги, главным образом, Arsenicum и Carbo veg. Вы будете часто встречать тяжелые случаи, при которых Хина сделала свое дело и дальше не приносит никакого улучшения. Вы должны будете тогда выбрать Арсеник или Карбо вегетабилис, смотря по симптомам данного случая. Carbo veg., как и Хину, нужно иметь в виду как лекарство для предупреждения коллапса, наступающего вслед за вскрытием холодного нарыва, такого, напр., какой бывает при костоеде позвонков. Симптомы обоих этих средств почти идентичны, и ваш выбор между ними может быть труден, если вы не найдете других симптомов в данном случае, точно указывающих на то или другое средство. Другая форма гнойного воспаления, при которой вы можете употреблять Хину, это нагноение в легких, особенно у пьяниц, когда оно сопровождается гектической лихорадкой. Хина также может вам потребоваться при разрушительных процессах, как наружных тканей, так и вещества легких; в этом последнем случае она показана гектическими симптомами и вонючим дыханием. Здесь Cinchona соперничает с Arsenicum, Secale и Lachesis. Не смешивайте вонючего дыхания, только что упомянутого, с тем, которое бывает при некоторых формах бронхита, когда мокрота задерживается долгое время в легких и подвергается там разложению. Пока больной дышит спокойно, вы можете не замечать ничего особенного в запахе. Но как скоро у него является глубокий кашель, дыхание его делается страшно вонючим. Такого рода кашель требует Capsicum, а может быть и еще важнее, Sanguinaria canadensis. Вы найдете Хину, часто показанной при воспалительном ревматизме, не в начале болезни, но позже, когда лихорадка сделалась по характеру перемежающейся. Суставы еще остаются опухшими. Характерные боли в этих случаях дергающие и давящие. Больной не будет позволять вам приближаться к нему, крича от боли, если вы коснетесь больных частей, так чрезвычайно чувствительна его кожа. Хина является также и невралгическим лекарством. Она специально подходит для невралгии подглазничного нерва той или другой стороны, когда симптомы возвращаются типично и когда самое легкое прикосновение или струя холодного воздуха ухудшают состояние больного. Если это невралгия малярийного происхождения, то Цинхона показана еще тем более. Вы можете сравнить здесь Cedron, который пригоден для малярийной невралгии, обыкновенно надглазничной, если приступы ее возвращаются с правильностью часов. При желтухе вы должны бы назначать Хину, когда поверхность тела и белочные оболочки глаз желтоваты. Печень опухши и чувствительна к прикосновению, при чем в правом подреберье бывает ощущение как бы подкожной язвы. Испражнения беловатого цвета и сопровождаются отхождением вонючих газов, или же бывает понос. Противоядием Хины являются Arsenicum, Ipecacuanha, Carbo veg., Lachesis, Pulsatilla, Ferrum и Veratrum album. Показания для большинства из них были вам уже даны. |