Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 2/95

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Все эти меры профилактики относятся и к больным, перенесшим одно или несколько нарушений мозгового кровообращения, и к относительно здоровым людям, которые имеют факторы риска развития инсульта. Вместе с тем в отношении больных, уже перенесших нарушение мозгового кровообращения, возможно применение дополнительных целевых программ профилактики, т.к. в подавляющем большинстве случаев механизм развития повторных нарушений мозгового кровообращения тот же, что и первого.

Следовательно, нащупав отдельные звенья механизма развития первого нарушения, можно более целенаправленно проводить профилактические меры, чтобы не возникло повторное нарушение. Рассмотрим эти возможности.

Контроль показателей свертываемости крови и агрегации тромбоцитов

Как уже говорилось, у многих больных развитию инфаркта мозга предшествуют изменения в системе свертываемости крови.

Повышенная свертываемость крови, которая нередко наблюдается у больных с пораженными атеросклерозом сосудами, способствует возникновению тромбоза, особенно в месте расположения крупной атеросклероти-ческой бляшки. Поэтому, если в результате наблюдения за больным, который перенес хотя бы одно нарушение мозгового кровообращения, установлено, что у него имеется стойкая тенденция к значительному повышению свертываемости крови (а это можно установить в результате лабораторных исследований), ему назначаются антикоагулянты — средства, снижающие способность крови к образованию тромбов (коагуляции).

Принимать эти препараты надо чрезвычайно осторожно: только по назначению врача и под его наблюдением, с обязательным контролем крови на показатели свертываемости не реже одного раза в две недели. Тщательность контроля диктуется возможными осложнениями — передозировка антикоагулянтов ведет к повышенной кровоточивости.

При возникновении кровоточивости десен во время еды, при чистке зубов, появлении крови в моче или черного кала (что указывает на кровотечение из желудка или кишечника) следует тотчас же прекратить прием антикоагулянтов и обратиться к врачу.

В механизме образования тромбов большую роль играет также повышенная способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к склеиванию (агрегации).

Повышенная агрегационная способность тромбоцитов — одно из главных условий внутрисосудистого тромбообразования.

рказадось^лю.давно известный препарат аспирин (ацетилсалициловая кислота), применяемый в медицине в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего средства, обладает антиагрегационными (т.е. противосклеивающими) свойствами. Известно также, что аспирин при длительном применении в больших дозах может вызвать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и способствовать желудочно-кишечному кровотечению. Однако антиагрегационное действие аспирина проявляется при приеме очень небольших, относительно безопасных доз.

Вместо дозы — по одной таблетке три раза в день, что составляет 1,5 грамма в сутки, для снижения агрегации тромбоцитов достаточно в 20 раз меньшей дозы аспирина.

Доза аспирина, применяемая для профилактики инфаркта мозга и инфаркта сердечной мышцы (миокарда), рассчитывается исходя из веса (массы тела) больного: в среднем дневная доза аспирина должна составлять 60—100 мг в день (1 мг на 1 кг веса). Для мужчины весом в 80—90 кг это составит 1/5 часть таблетки (1 табл.— 0,5 г) в день. Эту часть таблетки следует растолочь, размешать в четверти стакана теплой воды и выпить утром, лучше натощак.

Как показали исследования, проведенные одновременно в нескольких зарубежных центрах, этого достаточно для значительного снижения риска развития инфаркта мозга. Эффект применения аспирина проявляется в основном в тех случаях, где при обследовании выявлено повышение агрегационных свойств тромбоцитов.