ВЫВИХИ

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Какие разновидности вывихов нижней челюсти выделяют в хирургии?

В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетается с переломом мыщелкового отростка.

Вывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких часов до нескольких дней), застарелыми (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычными (возникают неоднократно).

Каковы причины возникновения переднего вывиха?

Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удалении зубов, введении слепочной ложки, раскрывании рта роторасширителем и др. Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

ффф1

Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в результате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.

Каковы проявления переднего вывиха?

Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти), выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстных суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем — в здоровую сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скуловой дугой — выпячивание.

При внутриротовом обследовании определяется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в боковой проекции видна суставная головка в необычном месте — кпереди от суставного бугорка.

Как проводится вправление вывиха?

Вправляет вывих врач. Больного усаживают на низкий стул, голова его должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располагается лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней челюсти или на альвеолярный отросток ретромолярной области, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это время опускается ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху.

При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину. Поскольку челюсть смещается кзади довольно быстро, то врач в этот момент должен убрать пальцы с зубов, чтобы предотвратить их прикусывание. Вправление вывиха нужно производить медленно, давая возможность расслабиться жевательным мышцам.

После вправления необходимо на 10—12 дней наложить фиксирующую пращевидную повязку или произвести лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюстей.

Каковы особенности вправления застарелого вывиха?

Если вывих не поддается вправлению (застарелый), то необходимо произвести проводниковую анестезию 2 % раствором новокаина. После вправления вывиха челюсть должна быть иммобилизована. Вправление застарелых вывихов производят медленно, раскачивая челюсть и разрывая при этом рубцовые тяжи.

В каких случаях возникают привычные вывихи?

Привычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного растяжения суставной капсулы, неправильного лечения острых вывихов (пренебрежение иммобилизацией после вправления), а также при мало-выраженных суставных бугорках.

Как осуществляется лечение привычных вывихов?

Лечение привычных вывихов заключается в более длительном сроке иммобилизации (до 15—20 дней), длительном ношении ортопедических аппаратов.

Стационарное лечение показано при безуспешности вправления вывихов. В стационаре при привычных вывихах производят операцию с целью увеличения высоты суставного бугорка и уменьшения размеров суставной капсулы.