ВЫВИХИ ГОЛЕНИ

Каков механизм возникновения вывиха?

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация — сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

Каковы клинические проявления вывиха?

У больного отмечается ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми костями.

Как производится оказание больному неотложной помощи?

Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят подкожно обезболивающие средства. При наличии шока проводят противошоковую терапию.

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. При подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.

Как осуществляется вправление вывиха?

При задержке госпитализации необходимо вправить вывих. За полчаса до вправления подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав путем пункции вводят 30 мл 1 % раствора новокаина. Через 10—15 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят тракцию (вытяжение) за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или кнаружи (при боковых вывихах). После вправления — фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.