СИНДРОМ РАЗДАВЛИВАНИЯ

Каковы причины и патогенез синдрома раздавливания?

Синдром раздавливания может наблюдаться в результате массовых катастроф — обвалов в шахтах, землетрясений и т. п. Чаще возникает в результате длительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезу синдрому раздавливания аналогична позиционная травма, т. е. длительное (больше 6 часов) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела.

Позиционная травма развивается у лиц с различными отравлениями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу.

Каков патогенез токсического шока?

В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь токсических продуктов. Это является причиной тяжелого токсического шока.

В дальнейшем токсические вещества из распавшихся мышечных тканей оседают в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности.

ффф1

Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7—10 дней — от почечной недостаточности.

При менее обширных сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Каковы клинические проявления синдрома раздавливания?

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.

Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок).

 Местно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует.

В более поздний период появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Моча лаково-красного цвета, количество ее снижено.

Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?

Перед освобождением конечности от сдавленна необходимо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, бинтуют конечности от основания пальцев до жгута и только после этого снимают осторожно жгут.

 Вводят обезболивающие (50 % раствор анальгина — 2 мл), сердечнососудистые средства (кордиамин — 2 мл 10 % раствора, сульфокамфокаин). При наличии костных повреждений проводят иммобилизацию конечностей шинами, при ранениях накладывают асептические повязки. Если конечность была сдавлена более 2 часов, начинают проводить противошоковую терапию.

 Больного осторожно транспортируют в стационар, где проводят интенсивную инфузионную и трасфузионную терапию, вводят кровезаменители, дают больному кислород. Делают футлярную новокаиновую блокаду выше места сдавления.

Одновременно принимают меры к восстановлению кровообращения в поврежденной конечности. При необратимых изменениях приходится прибег гать к ампутации конечности.

При явлениях острой почечной недостаточности больного нужно подключать к искусственной почке, проводить гемодиализ, гемосорбцию. Внутримышечно больному назначают антибиотики в обычной дозировке.

В процессе лечения медсестра постоянно измеряет диурез.