Архивы. Периодические издания – журналы, брошюры, сборники статей

Журнал Здоровье

79/4

В.Ф.САВИНОВА, доктор медицинских наук

Пузырный занос — редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Суть его в том, что в ворсистой оболочке зародыша (хориона) вместо нормальных ворсинок образуются гроздья пузырьков с прозрачным жидким содержимым. Величина пузырьков бывает различна—of просяного зерна до крупной виноградины.

Если пузырьков немного, может родиться здоровый, жизнеспособный ребенок. Если же поражена вся ворсистая оболочка, а при деструирующем (разрушающем) пузырном заносе пузырьки внедряются даже в толщу мышечного слоя матки, то плод не развивается, гибнет; беременность прерывается.

На первых порах пузырный занос ничем себя не проявляет, и у женщин сохраняется вполне удовлетворительное самочувствие. Однако все же чаще, чем при нормальной беременности, обнаруживаются признаки токсикоза, и значительно чаще отмечается увеличение матки, не соответствующее сроку беременности. Эти признаки побуждают врача заподозрить осложнение—пузырный занос. Обычно при этом у женщин развиваются и кисты яичников.

Как уже говорилось, при пузырном заносе нередко происходит самопроизвольное лрерыва-ние беременности. Появляются скудные или обильные кровянистые выделения, порой сопровождающиеся схваткообразной болью внизу живота. Клиническая картина в таких случаях подобна самопроизвольному аборту, который может быть и у женщин с нормальной беременностью, не осложненной пузырным заносом.

При появлении кровянистых выделений беременная нуждается в госпитализации, в тщательном обследовании. И если в выделениях обнаруживают пузырьки (диагноз устанавливается без дополнительных инструментальных методов исследования), производят операцию-удаление пузырного заноса.

Как правило, после операции никакого лечения не требуется, даже если обнаружены кисты яичников. После удаления пузырного заноса они постепенно уменьшаются, а затем исчезают. Удалять их приходится лишь в тех случаях, когда возникает перекрут сосудистой ножки кисты или происходит разрыв самой кисты.

Однако в течение года-двух лет женщина непременно должна находиться под наблюдением врача женской консультации. В процессе врачебного наблюдения ей проводят, помимо гинекологического исследования, рентгеноскопию грудной клетки и систематически делают анализы мочи на содержание в ней гормона—хорионического гонадотропина. При пузырном заносе его количество в моче резко возрастает.

Эти исследования необходимы, так как в отдельных случаях частицы пузырного заноса, попадая в кровяное русло, разносятся по всему организму, оседают и разрастаются в органах и тканях. Такие метастазы, представляющие собой, по существу, доброкачественные новообразования, наблюдаются чаще всего в легких и во влагалище. Течение осложненного пузырного заноса сходно с клиническим течением злокачественного заболевания—хорионэпителиомы. Так называют опухоль, образующуюся из эпителиальных (поверхностных) клеток хориона.

Почти в половине случаев хорионэпителиома обнаруживается после пузырного заноса, иногда после аборта (искусственного или самопроизвольного). Реже она бывает после родов, как преждевременных, так и нормальных. Развивается эта опухоль обычно в теле матки, значительно реже в ее шейке или в маточных трубах.

Первый сигнал неблагополучия.—длительные и беспорядочные кровянистые выделения, иногда переходящие в обильное кровотечение.  Эти  выделения могут появиться и во время беременности и даже через значительный промежуток времени (до нескольких месяцев) после ее прерывания.

Зачастую нет границы между прекращением обычных выделений после аборта или после родов и началом патологических. Поскольку общее состояние при этом, как правило, не изменяется, женщины зачастую не обращаются вовремя к врачу. А это приводит к тому, что опухоль распознается со значительным опозданием, а значит, и лечение будет малоэффективным. Один из решающих факторов благополучного исхода заболевания— своевременно начатое лечение.

Сравнительно недавно излечивались в основном лишь те, у кого хорионэпителиома развивалась в матке и метастазов еще не было. Использовалось два метода лечения этой опухоли: основной—хирургический, то есть удаление опухоли вместе с маткой, и дополнительный—лучевой.

20 лет назад впервые для борьбы с метастазами хорионэпителиомы стали использовать противоопухолевые лекарственные препараты. Была выявлена эффективность некоторых химиотерапевтических средств при лечении метастазов в легких после. хирургического удаления матки, пораженной первичной опухолью. В дальнейшем, убедившись в результативности химиотерапии, специалисты стали применять ее как единственный метод лечения.

Химиотерапия больным хорионэпителиомой матки проводится повторными курсами, с перерывами, длительно, в течение нескольких месяцев. Метод лекарственного лечения дает положительные результаты не только при хорионэпителиоме, но и при деструирующем пузырном заносе, протекающем по злокачественному типу.

В настоящее время своевременно начатая химиотерапия позволяет без хирургического вмешательства вылечить большинство больных, страдающих осложненным пузырным заносом и хорионэпителиомой.

И этим советская онкогинекология во многом обязана члену-корреспонденту АМН СССР, профессору Людмиле Алексеевне Новиковой. На протяжении долгих лет она возглавляла гинекологическое отделение Онкологического научного центра АМН СССР, где и был разработан этот эффективный метод лечения хорионэпителиомы и пузырного заноса.

Особенно велика заслуга Л. А. Новиковой, если учесть, что пузырный занос и хорионэпи-телиома бывают преимуще-. ственно у молодых женщин и даже при первой беременности. Излечение женщин с помощью одной химиотерапии и сохранение тем самым детородной функции— офомное достижение, и его значение трудно переоценить. Достаточно сказать, что у женщин, которые лечились в ОНЦ АМН СССР по поводу хорионэпителиомы и пузырного заноса, родилось более 100 детей. Они развиваются нормально.

Медицинская наука обогатила врачебную практику эффективным методом лечения заболеваний, которые совсем недавно считались неизлечимыми и уносили молодые жизни.