Лечение эндометрита

В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя: обычно полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронида- зола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.

При хроническом эндометрите применяют комплексное лечение, включающее средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеукрепляющие средства, по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Ведущую роль играет физиотерапия, улучшающая гемодинамику малого таза, стимулирующая сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

Высокий терапевтический эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Метод обеспечивает создание высокой концентрации лекарственных веществ в очаге хронического воспаления. Имеются сообщения о применении у больных, страдающих ХЭ, внутриматочного диализа. В качестве диа- лиз1ующего раствора используют димексид, лидазу, настойку календулы, раствор новокаина, димедрол. С целью ликвидации маточных кровотечений в комплекс мероприятий, помимо гормонального гемостаза, включают раствор е-аминокапроновой кислоты. Раствор вводят в полость матки ежедневно по 3—5 мл в течение 5—7 дней. В связи с тем что наиболее вероятным возбудителем хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются хламидии, ряд авторов рекомендуют назначение синтетических тетрациклинов в течение длительного времени — 2—3 нед. Естественно, показано одновременное лечение полового партнера.

Физиотерапия нередко способствует активации гормональной функции яичников. Гормональные препараты рекомендуются при недостаточном эффекте физиотерапии. Гормональную терапию проводят с учетом возраста больной, длительности заболевания, сопутствующих патологических процессов, фазы менструального цикла, степени гипофункции яичников (обычно возникают показания к заместительной циклической терапии: эстрогены в первой, прогестерон — во второй фазе). Антибиотики могут быть использованы при появлении признаков обострения эндометрита, в том числе возникающего в ответ на физиотерапевтические процедуры. В период ремиссии назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов необоснованно.

Физиотерапия занимает основное место при лечении хронического эндометрита; ее проводят дифференцированно с учетом длительности процесса, возраста больной, функции яичников [Стругацкий В. М., 1980].

При ненарушенной функции яичников и непродолжительном заболевании (менее 2 лет) показано применение микроволн сантиметрового диапазона или магнитного поля УВЧ; если процесс длится более 2 лет, рекомендуется ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка.

При гипофункции яичников и длительности эндометрита более 2 лет предпочтительны микроволны сантиметрового диапазона, показано также применение магнитного поля, УВЧ; при течении заболевания более 2 лет рекомендуется ультразвук в импульсном режиме (предпочтительнее) или электрофорез йода. При сочетании хронического эндометрита и сальпингоофорита женщинам молодого возраста рекомендуется ультразвук в импульсном режиме, больным старше 35 лет — сочетанный электрофез йода и цинка.

Эффективно курортное лечение (пелоидотерапия, бальнеотерапия), показания к которому те же, что и для хронического сальпингоофорита.