Лечение гонореи

Рациональное лечение гонореи, основанное на точной диагностике, содействует предупреждению расстройств репродуктивной функции, эндокринных и других нарушений, снижения трудоспособности.

Основными направлениями терапии 'являются: ликвидация возбудителя, повышение иммунобиологической реактивности организма, устранение очаговых проявлений воспалительной реакции. Обычно проводится комплексное лечение: этиотропное, патогенетически обоснованное, симптоматическое.

Лечение больных при острой и подострой гонорее, в отдельных случаях при свежей торпидной форме проводится в условиях стационара. При хронической форме терапия осуществляется в поликлинике.

При применении антибиотиков, которые являются основным средством для лечения гонореи, следует помнить, что при восходящей гонорее всегда имеет место смешанная флора. Поэтому, хотя пенициллин и достаточно эффективен, в настоящее время многие авторы для быстрой ликвидации острого процесса применяют антибиотики широкого спектра действия. Поэтому принципы применения антибиотиков для лечения острых гонорейных поражений внутренних половых органов сходны с таковыми при лечении ВЗОТ.

Значительной терапевтической активностью обладают ампициллин, левомицетин, канамицин, олететрин, сигмамицин и другие антибиотики. Применяются также сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин и др.).

Вспомогательным методом является иммунотерапия, способствующая повышению резистентности организма к инфекции.

К методам стимуляции защитных сил организма относятся аутогемотерапия, использование гоновакцины и пирогенных препаратов.

Применение гоновакцины показано при восходящей гонорее, безуспешном лечении антибиотиками, при торпидном и хроническом течении заболевания. Гоновакцину вводят внутримышечно, начиная с дозы 200 млн микробных тел. Учитывая общую (повышение температуры тела, недомогание, головная боль), местную (болезненность и гиперемия в месте введения вакцины) и очаговую (болезненность в очагах воспаления, усиление выделений) реакции на предшествующую дозу, последующую не превышают (при значительной реакции) или увеличивают умеренно. Не рекомендуется применять дозы выше 2 млрд микробных тел (максимальная доза). Гоновакцину вводят с интервалами

2—      3          дня, курс лечения состоит из б—8 инъекций.

Пирогенал способствует повышению неспецифического иммунитета. Применение пирогенала показано при свежей торпидной форме и при хронической гонорее верхних отделов половых органов (эндометрит, сальпингоофорит). Препарат вводят внутримышечно, первоначальная доза составляет 20—25 МПД, которая вызывает повышение температуры тела до 37,5—38 °С через 3—4 ч, длящееся 10—12 ч.

При выраженной общей и местной реакции дозу пирогенала не увеличивают, при невыраженном пирогенном эффекте и слабой местной реакции дозу повышают на 25—50 МПД. Пирогенал вводят через день или с интервалом 2—3 дня, курс лечения состоит из 10—15 инъекций. Максимальная разовая доза — 1000 МПД.

Гоновакцину и пирогенал не применяют при активном туберкулезе, гипертонической болезни, пороках сердца, тяжелых заболеваниях печени и почек, аллергии, выраженной анемии, беременности.

К препаратам, повышающим неспецифический иммунитет, относится продигиозан; его применяют при хронических формах гонореи нижнего и верхнего отделов половых органов. Вводят внутримышечно, начиная с 15 мкг, последующие дозы увеличивают на 10 — 15 мг в зависимости от реакции организма (общей, местной и очаговой). Курс лечения состоит из четырех инъекций, которые производят через 4—5 дней; максимальная доза препарата 75 мкг. Продигиозан противопоказан при заболеваниях ЦНС, сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях печени и почек, беременности.

Местное лечение гонореи нижнего отдела мочеполовых органов в обязательном порядке проводят при непереносимости антибиотиков или недостаточной их эффективности, у больных свежей торпндной и хронической гонореей, при рецидивах заболевания. При остром воспалительном процессе местные лечебные процедуры осуществляют в ограниченном объеме, предельно осторожно, так как активное лечение в этих случаях представляет риск в отношении распространения инфекции.

Е. Н. Туранова и соавт. (1983) рекомендуют следующие методы местного лечения. При уретрите в острой и подострой стадии — глубокое промывание мочеиспускательного канала раствором перманганата калия (1:10 000), которое чередуют с инс- тилляцией 1—2 % раствора протаргола, 1—3 % раствора колларгола и 0,5 % раствора нитрата серебра. В хронической стадии — массаж уретры (при полном мочевом пузыре); после мочеиспускания — смазывание уретры чистым ихтиолом, 1 % раствором Люголя или 1 % раствором нитрата серебра.

При вульвите и парауретрите в острой и подострой стадии рекомендуются теплые сидячие ванны из раствора перманганата калия (1:8000) или отвара ромашки (1 столовая ложка на 2 стакана воды); в хронической стадии — смазывание пораженных участков 10 % раствором протаргола в глицерине.

При воспалении большой железы преддверия влагалища в острой и подострой стадии показаны сидячие ванны (как при вульвите), местно — УВЧ-терапия, аутогемотерапия. При нагноении — хирургическое лечение (вскрыть, очистить полость, смазать спиртовым раствором йода, ввести турунды с антибактериальным препаратом). В хронической стадии — аутогемотерапия, в условиях стационара — регионарная гоновакцинация.

При эндоцервиците в острой и подострой стадии — влагалищные ванночки с 3% раствором протаргола или колларгола. Суппозитории (протаргола 1,5 г, белого сахара 4 г, масла-какао 1 г). В подострой стадии рекомендуются влагалищные ванночки с перекисью водорода, затем вводят тампон с 10 % раствором протаргола в глицерине на 24 ч и выполняют внутришеечное смазывание 1 % раствором Люголя в глицерине, чередуя его с 2—3 % раствором нитрата серебра. В хронической стадии во влагалище вводят тампоны на 24 ч с 2 % раствором пищевой молочной кислоты, осуществляют диатермокоагуляцию ретенци- онных кист на шейке матки.

При проктите в острой и подострой стадии — микроклизмы с 50 мл 1 % раствора протаргола через день, свечи с белладонной 2 раза в день, туширование трещин и экскориаций 3—5 % раствором нитрата серебра. В хронической стадии показаны микроклизмы с 50 мл 3 % раствора протаргола; при наличии эрозий — туширование их 5—10% раствором нитрата серебра.