Лечение хламидиоза

 Основные принципы: ранняя диагностика и своевременное начало лечения с одновременным обследованием и лечением мужа (полового партнера), прекращение половой жизни до полного излечения, полный запрет употребления алкоголя, острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок. Лечение предусматривает применение средств с учетом этиологии, патогенеза, симптоматики процесса и индивидуальных особенностей больных. Хламидии обладают высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения и персистируют в особых мембранно-ограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителем лекарственной терапии и может являться причиной ее неудачи. Поэтому необходимо применять не только этиотропные, но и патогенетические препараты, учитывая возможность перехода заболевания в бессимптомное, латентное состояние.

Лечение необходимо проводить женщине и ее половому партнеру. Совершенно необходимым условием является тщательная профилактика кандидоза, которая состоит в применении нистатина или леворина в суточной дозе 2 000 000 ЕД в течение всего времени лечения хламидиоза.

Этиотропным лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макролидов, а также рифампицина. Сульфаниламиды обладают весьма низкой активностью. При остром воспалении нижних отделов половых органов тетрациклин применяют по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней, курсовая доза 14 г. При острой восходящей инфекции и при хроническом процессе курсовую дозу препарата увеличивают до 28 г, длительность лечения — до 14 дней. Мета- циклина гидрохлорид (рондомицин) при свежих острых и по- дострых формах назначают в дозе 600 мг (первый прием), затем по 300 мг каждые 8 ч в течение 7 дней, на курс лечения 6,9 г. При осложненных формах курс лечения удлиняют до 10 дней. Морфоциклин (при противопоказаниях к тетрациклину) — в/в 20 мл в 5 % растворе глюкозы: 1-й день по 0,15 г через 12 ч, затем в течение 7 дней по 0,15 мг 1 раз в сутки. Диоксициклин (вибрамицин) при неосложненных формах назначают внутрь: 0,2 г на первый прием, затем каждые 12 ч по 0,1 г, курс лечения 7—14 дней, на курс лечения 1,6—3 г препарата.

Антибиотики-макролиды: эритромицин при остром заболевании по 0,5 г через 6 ч в течение 7 дней. При хронических процессах и осложненных формах хламидиоза назначают соче- танное применение эрициклина и диуцифона следующим образом: первые 3 дня диуцифон (иммуномодулятор) по 0,1 г 3 раза в день; с 4-го дня добавляют эрициклин — первые 2 дня по 1 г 3 раза в сутки, затем по 0,75 г 3 раза в сутки. Продолжительность лечения 14 сут, на курс лечения эрициклина 25—26 г, диуцифона — 4,2 г. Комбинация рифампицина и эритромицина: 1-й день — рифампицин по 900 мг однократно, 2-й и 3-й дни — по 150 мг 4 раза в день; на 4-й и 5-й день по 150 мг 3 раза в день. На курс лечения 3 г. Одновременно больная принимает эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, на курс лечения 12 г.

Для лечения смешанной хламидийно-гонорейной инфекции рекомендуется применение доксицилина гидрохлорида: 0,3 г в первый прием, затем 2 раза по 0,1 г через 6 ч, все последующие приемы — по 0,1 г через 12 ч, курс лечения 8—10 дней. Одновременно внутрь принимают ферментный препарат оразу по 0,2 г 3 раза в день (Методические рекомендации МЗ СССР, 1988).

Лечение эрозий начинают с применения антибактериальных препаратов, при отсутствии должного эффекта производят диа- термокоагуляцию поверхности эрозии и слизистой оболочки канала шейки матки.

Положительному клиническому эффекту электрокоагуляции содействуют чувствительность хламидий к воздействию высокой температуры, отторжение пораженных слизистых оболочек и последующая регенерация неповрежденных инфекцией эпителиальных клеток.

Успех лечения гинекологических заболеваний хламидийной этиологии зависит от рациональной терапии сопутствующих экст- рагенитальных заболеваний.