6.8. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Больные с острыми заболеваниями: повышением температуры тела выше 38 °С, симптомами раздражения брюшины, болью внизу живота, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ подлежат срочной госпитализации.

Первым этапом обследования является индентификация возбудителя заболевания: бактериологические, серологические исследования содержимого влагалища, цервикального канала уретры. Микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50 % наблюдений соответствует таковой в маточных трубах и полости таза. В связи с этим забор материала для исследования микрофлоры производится при лапароскопии и пункции заднего свода (при наличии условий и показаний).

Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. Поскольку инфекция почти всегда имеет смешанный характер (гонококки, хламидии, грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы), лекарственная терапия должна «перекрывать» спектр возбудителей.

Интенсивная терапия антибиотиками проводится обязательно в течение 48 ч после прекращения лихорадки, боли, явлений

интоксикации; полный курс лечения антибиотиками не должен быть менее 10 дней.

Лапароскопию производят при сомнении в диагнозе сразу при поступлении. При неэффективности интенсивной терапии антибиотиками и дезинтоксикации в течение 48 ч от ее начала при наличии тубоовариального образования для удаления содержимого этого образования, дренирования полости таза и(или) введения антибиотиков в пораженный очаг, решения вопроса об оперативном лечении также показано лапароскопическое ис- ледование.

При острых воспалительных заболеваниях Г. М. Савельева и соавт. (1987) рекомендуют следующие схемы медикаментозной терапии:

I.          П р и стафилококковой инфекции:

—        полусинтетические пенициллины: метициллина натриевая соль 6—12 г/сут, оксациллина натриевая соль 3—6 г/сут, ампициллин 2—3 г/сут, ампиокс 2—4 г/сут;

—        цефалоспорины: цефалоридин до 4—6 г/сут, цефалексин до 1—2 г/сут, цефазолин 4—6 г/сут;

—        тетрациклинового ряда: тетрациклин 1 г/сут, морфоциклин 0,2—0,3 г/сут, метациклина гидрохлорид 0,6—2,0 г/сут, диокси- циклина гидрохлорид 0,2 г/сут;

—        аминогликозиды: неомицина сульфат 0,5 г/сут, мономи- цин до 1,5 г/сут, канамицина сульфат до 2 г/сут, гентамицина сульфат 240—400 мг/сут;

—        группа левомицетина: левомицетин до 3 г/сут, левомице- тина сукцинат растворимый до 4 г/сут;

—        группа рифампицина: рифамицин до 1,5 г/сут, рифампи- цин до 0,9 г/сут.

—        антибиотики разных групп: линкомицина гидрохлорид 0,6— 2,4 г/сут, ристомицина сульфат до 1 000 000—1 500 000 ЕД/сут.

При наличии анаэробной флоры широко используются метро- нидазол, тинидазол и др., оказывающие бактерицидное действие на большинство анаэробных бактерий, не вызывая бактериальной резистентности. Для большинства штаммов анаэробных бактерий минимальная подавляющая концентрация метронидазола и тинидазола 3,1 мкг/кг, минимальная бактерицидная концентрация 6,3 мкг/кг.

При грамотрицательной и грамположительной флоре антибиотики необходимо сочетать с производными нитрофурана: фура- золидоном, фуразолином, фурадонином, а также с противовоспалительными препаратами ингибиторами синтеза простагландинов — производными пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, реопирин).

При терапии антибиотиками обязательно назначают противо- кандидамикозные препараты (нистатин).

II.        Инфузионная терапия. Для лечения гипокалие- мии — внутривенное введение растворов Рингера — Локка и калия; для поддержания коллоидоосмотического давления и объема циркулирующей крови — растворы альбумина, плазмы; для дезинтоксикации — низкомолекулярные декстраны, реополюклю- кин, гемодез.

III.       Витаминотерапия. Необходимым компонентом лечения является применение витаминов группы В, С, Р.

IV.       Гипосенсибилизирующая терапия, таве- гил, диазолин, супрастин, дипразин, димедрол.

V.        Иммунотерапия: иммуномодуляторы левамизол и др.

Поскольку терапия хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов конечной целью имеет наступление беременности, вопросы терапии хронических процессов будут изложены в главе «Бесплодный брак».

Прогнозируя терапию воспалительных заболеваний половых органов на десятилетие, W. Leadrer (1985) указывает, что она будет проводиться по пути изменения стратегии антибактериальной терапии с учетом участия анаэробной инфекции и хламидий. Автор полагает также, что есть необходимость детального изучения сперматозоидов как носителей бактерий и иммунодепрес- сивного действия семенной жидкости, содержащей значительное количество простагландинов, что может способствовать развитию инфекции.