Гистеросальпингография. Гистероскопия

Распространенным методом является гистеросальпингография, которая позволяет установить правильный диагноз в 33—80 % наблюдений [Савельева Г. М., 1983]. Гистеросальпингографию выполняют не позднее 5—7-го дня менструального цикла, чтобы тонкая слизистая оболочка начала стадии пролиферации не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки. При внутреннем эндо- метриозе тела матки контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов.

На рентгенограммах при распространенном процессе видно увеличение размеров матки; неровность контуров указывает на сочетание эндометриоза с миомой матки или на узловатую форму заболевания. Гистеросальпингография позволяет выявить степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки.

Гистероскопия является достаточно информативным методом диагностики диффузной формы аденомиоза. Гистероскопия производится также на 5—7-й день менструального цикла, а при его нарушениях — в любой день до и после диагностического выскабливания. Контрольная гистероскопия особенно показана при гиперплазии слизистой оболочки матки, препятствующей выявлению эндометриоидных гетеротопий. Правильно проведенная гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно- красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.

Ультразвуковое исследование при диффузном аденомиозе имеет вспомогательное значение, преимущественно при II и III степени распространения. Определяется увеличение матки в лютеиновую фазу менструального цикла;' в стенках матки в дни, предшествующие менструации, удается обнаружить точечные или мелкие «кистозные» эхоструктуры. Эхографическая картина узловатой формы аденомиоза характеризуется диффузным утолщением и ячеистой структурой миометрия пораженной стенки и наличием в ней узла неоднородного строения, вокруг которого в отличие от миомы отсутствует четкая капсула. Для выявления очагового аденомиоза эхоскопия наиболее информативна в предменструальном периоде. Тем не менее на основании анализа данных эхоскопии, произведенной значительному контингенту женщин, М. А. Союнов (1987) отмечает относительно невысокую диагностическую ценность этого метода для выявления узловой формы аденомиоза.